孙 卫 习 斌 刘健民

    江西省人民医院神经外科，南昌 330006

    颅脑外伤是外科常见急症，是由于外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，伤后会出现不同程度的头痛、呕吐及意识、思维、运动、感觉等障碍。颅脑外伤病情复杂，进展快，尤其是重型颅脑外伤，病情危重，病死率高达50%[1]，保守治疗难以奏效。手术是目前治疗重型颅脑外伤患者的首选手段，对改善患者病情、提高患者治疗效果具有显著意义。标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的主要术式，可减轻患者脑水肿，但术后依然存在较高骨窗张力，这降低了患者的预后质量。本研究选取本院的重型颅脑外伤患者作为研究对象，采取双侧颞肌部分切除术联合标准大骨瓣减压治疗，探讨其效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013 年6 月～2015 年4 月在本院就诊的30例重型颅脑外伤患者作为观察组，其中男18 例，女12例；年龄20～60 岁，平均(38.9±2.7)岁。随机选取同期在本院接受治疗的30 例重型颅脑外伤患者作为对照组，其中男19 例，女11 例；年龄20～63 岁，平均(39.6±3.1)岁。两组均有明显外伤史，发病后到手术时间<24 h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    对照组接受标准大骨瓣减压治疗。于颧弓上耳屏前1.5 cm 做切口，沿耳廓上缘向后上方延伸至顶骨正中线，在正中线至前额部做“T”形切口，切开硬脑膜，清除血肿及损伤组织，形成顶部骨瓣。在正中线矢状窦2.5～3.2 cm 旁开，常规咬除蝶骨鞘返折部，开骨窗，颅骨钻孔，切开硬脑膜，排出颅内血性液体后行大骨瓣减压术，在清除硬膜下血肿和损伤组织后，彻底止血。

    观察组接受双侧颞肌部分切除术联合标准大骨瓣减压治疗。患者在行标准大骨瓣减压术清除血肿后，联合给予双侧颞肌部分切除术，以人工硬脑膜片或自体颞肌筋膜减张修补硬膜 ......