周国平 余碧娟

    1.江西省抚州市公安局刑科所，江西抚州 344000；2.江西省抚州市临川区人民医院妇产科，江西抚州 344000

    原发性三叉神经痛是指无明确原因引起的三叉神经感觉根分布区阵发性疼痛，为临床常见病、多发病，典型表现为一侧面部三叉神经分布区的阵发性“闪电样”或“刀割样”疼痛，严重影响患者的日常生活。目前，原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，治疗方法众多[1]。当前外科治疗效果不佳，药物治疗包括MVD 或针对三叉神经根及神经节的几种姑息性破坏性措施，但只有短暂的缓解作用[2-3]。伽玛刀作为较新的方法用来治疗原发性三叉神经痛已有多篇报道[4-6]。微血管减压术已成为原发性三叉神经痛治疗的方法之一被广泛探讨[7-9]，而对于微血管减压术与伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的研究较少，特别是国内的研究鲜有报道。本研究通过综合效果和安全性分析微血管减压术与伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的差异，旨在为患者手术方法的选择和流程管理提供更为科学的参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010 年1 月～2013 年12 月本院收治的82例原发性三叉神经痛患者作为研究对象，所有患者均经MRI 检查排除其他疾病继发的三叉神经痛。按照治疗情况将入选患者分为微血管减压术组(40 例)和伽玛刀组(42 例)。微血管减压术组中，男14 例，女26 例；年龄为(59.2±13.4)岁；BMI 为(23.6±6.4)kg/m2；症状持续时间为(6.2±3.2)年；非典型综合征特征占7%；左侧16 例，右侧24 例。伽玛刀组中，男15 例，女27 例；年龄为(60.2±11.4)岁；BMI 为(23.7 ±8.6)kg/m2；症状持续时间为(5.9±4.2)年；非典型综合征特征占8%；左侧17 例，右侧25 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    伽玛刀组采用美国GE 1.5T MRI 定位，行1.5 mm层厚无间距轴位扫描，范围为丘脑下部至延髓上部以显示三叉神经根部。选择病灶的侧三叉神经根与桥脑连接处的前外2 mm 位置作为治疗靶点，并且根据神经根的检查情况，选用1～2 个治疗靶点，采用7BB 准直器，周边剂量38～45 Gy，靶区中心剂量75～90 Gy，等剂量曲线50%包绕，脑干边缘剂量<30，剂量12%左右。

    微血管减压术取健侧卧位，在气管插管全身麻醉下手术，颈部略曲 ......