李云秀 纪艳洁 陈敏红 祝丽琼

    1.广东省东莞市塘厦医院产科，广东东莞 523721；2.中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广州 510120

    剖宫产是解决难产和某些高危妊娠的有效分娩方法。近年来随着医疗水平的提高和各社会因素的影响，世界各国剖宫产率有明显上升趋势[1]，随着我国“单独二胎”政策的开放，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式逐步成为产科临床工作者的热点之一。传统观念认为“一次剖宫产，次次剖宫产”，但近年来国内外产科学者提出：如合理掌握阴道试产指征，产程中严密监测，剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)安全可行且试产成功率高，国内外文献报道VBAC 成功率为可达70%～80%[2]。本文对在东莞市塘厦医院及中山大学孙逸仙纪念医院分娩，且继往有1 次以上剖宫产史的512 例孕产妇进行了临床分析，以探讨VBAC 的临床结局及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014 年1～12 月在东莞市塘厦医院及中山大学孙逸仙纪念医院住院的剖宫产术后再次妊娠的足月孕妇，采用前瞻性研究，根据孕妇状况进行综合评估，在充分告知情况下，鼓励所有符合阴道分娩条件孕妇进行阴道试产。在此期间，继往有1 次以上剖宫产史的孕产妇共512 例，占总分娩数的10.24%(512/5002)。阴道试产163 例，瘢痕子宫未经试产直接再次剖宫产者349 例。

    1.2 阴道试产条件

    ①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂，术后切口愈合良好无感染；②此次妊娠具备经阴道分娩条件；③本次妊娠距前次剖宫产2～10 年；④无再次子宫损伤史；⑤无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；⑥产前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷，超声提示子宫段前壁完好无损，瘢痕厚度>0.2 cm，排除瘢痕妊娠；⑦患者愿意接受试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊。

    1.3 重复剖宫产指征

    ①本次分娩距前次剖宫产<2 年；②上次剖宫产为子宫体部切口；③有子宫破裂史或子宫切口愈合不良或术后感染；④有≥2 次的剖宫产史；⑤本次妊娠存在剖宫产医学指征；⑥试产失败或出现先兆子宫破裂；⑦患者拒绝试产。

    1.4 研究方法

    符合阴道试产条件且同意阴道试产者，为阴道试产组(VBAC 组)；拒绝试产 ......