张作强 周松花 杜 娜

    吉林医药学院附属四六五医院麻醉科，吉林吉林 132013

    随着社会经济的发展，人们的生活水平在不断提高，膳食结构也在发生着改变，且体力活动日渐减少，这使得肥胖患病率以惊人的速度增长，尤其是在经济迅速增长的国家，患病率增长更为突出[1]。在临床工作中，麻醉医师插管成败的关键在于喉镜显露声门问题，而肥胖患者的困难插管率约为13.2%。其主要困难在于喉镜不能显露声门，而肥胖患者对缺氧耐受力较低，且心脑血管合并症较多，因此，在全身麻醉诱导气管插管期保证其充分氧供，减轻心脑血管应激反应十分重要。如何安全成功地为其行气管插管是麻醉医师面临的难题。本研究针对肥胖困难气道患者给予七氟烷和右美托咪定联合用药，旨在探讨肥胖困难气道患者在保留自主呼吸、保证氧供的前提下，避免呛咳及心脑血管意外等应激反应的七氟烷联合右美托咪定的临床应用剂量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年5 月～2015 年5 月本院收治的40 例BMI≥28 kg/m2肥胖困难气道患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)作为研究对象，在气管插管全身麻醉下实施择期手术。所有患者术前均未使用降压药物，对本研究均知情同意且签署知情同意书。将入选患者随机分为a、b、c、d 组，各10 例。a 组中，男3 例，女7 例；年龄为42～45 岁；体重为(83.2±4.3)kg。b 组中，男6 例，女4 例；年龄为40～47 岁；体重为(85.2±3.3)kg。c 组中，男5 例，女5 例；年龄为44～49 岁；体重为(89.3±2.5)kg。d 组中，男7 例，女3 例；年龄为41～46 岁；体重为(88.6±3.4)kg。4 组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 麻醉方法

    所有患者常规禁食12 h，禁饮4 h，入室后开放上肢静脉通道，以15 ml/(kg·h)的速度输入乳酸林格液体补充生理需要量，连接生命体征监测仪持续监测无创血压(SBP 和DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)，同时给予麻醉深度监测(BIS)。麻醉诱导：a 组采用清醒气管插管实行局部麻醉环甲膜穿刺、口腔局部浸润丁卡因，辅以芬太尼及少剂量丙泊酚完成诱导插管。b、c、d 均采用静脉输注不同剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110036)，其中b 组为0.6 μg/kg，c 组为1.0 μg/kg，d 组为1.2 μg/kg，10 min 内输完。在开始输注右美托咪定的同时 ......