陈小明 叶小祥 陈晋莉 刘 宁，2▲

    1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；2.兰州大学第一医院神经内科，兰州 730000

    脑卒中是目前世界范围内成人第二大致死原因及首位致残原因，主要包括缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血三种类型，其中缺血性卒中约占所有脑卒中类型的80%[1]。美国AHA/ASA 2015 年发布的数据显示，美国每年约有795 000 人发生卒中，其中缺血性卒中约占87%，卒中成为美国继心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病之后的第四大死亡原因，每年导致超过220 000 人死亡。同时卒中也是导致长期残疾的最主要原因，约1/4 的幸存者在卒中后6 个月内日常生活需要他人帮助[2]。我国心脑血管疾病的发病率呈现出逐年升高的趋势，卒中已经成为我国成人最主要的致死及致残原因[3]。

    缺血性脑卒中发病后4.5 h 内静脉使用重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)是美国药品食品管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准的一线再灌注治疗方法。在我国，缺血性卒中发病后6 h 内静脉使用尿激酶用于溶栓治疗也获得国家药品食品监督管理局的批准，2010 年的急性缺血性脑卒中诊疗指南也推荐将其应用于急性卒中后血管再通治疗[4]。但是我国急性缺血性卒中发病后静脉溶栓率仍非常低，仅有6.7%～7.2%急性缺血性卒中患者获得静脉rt-PA 或尿激酶溶栓治疗[4]。在获得机械溶栓治疗的患者中也仅有33%～37%最终获得理想的临床结局[1]。急性缺血性脑卒中的治疗可以分为针对血管因素的血流再通治疗和针对缺氧脑组织抗损伤能力的神经保护治疗，脑出血后血肿周围水肿也涉及缺血缺氧损伤过程，因此，急性脑卒中(缺血性卒中和脑出血)急性期给予神经保护治疗，理论上可以增强缺血半暗带组织抗损伤能力，减少急性期神经功能缺损，有利于远期神经功能和生活能力的恢复[5]。

    硫酸镁是具有潜在神经保护作用的药物，在子痫、子痫前期及心肌梗死治疗方面的应用首先证明了它的安全性。许多动物实验及临床对照试验也证明了硫酸镁在神经保护方面的优势。硫酸镁通过多种机制发挥神经保护作用，包括舒张血管、增加缺血局部脑血流，非特异性拮抗各类电压依赖型钙通道，非竞争性抑制NMDA 型谷氨酸受体，促进缺血后细胞能量代谢的恢复及增加线粒体钙的摄取等[6]。近20 年来硫酸镁对急性脑卒中神经保护作用的研究陆续完成，之前小样本的临床对照研究显示，静脉使用硫酸镁可以改善脑卒中患者神经功能缺损程度(P=0.032[7]；P=0.0002[8]) ......