江明珠

    南京江宁区妇幼保健所妇保科，南京211100

    宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，位居第二位，近来发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化[1-4]。目前其是唯一病因明确，可以早发现、早诊断、早治疗的癌症。研究表明，宫颈癌从宫颈发生病变到宫颈癌往往需要>10 年的时间[5-7]，因此做好宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查意义重大。本研究分析两组不同取材方法的细胞学筛查联合阴道镜及宫颈活组织病理检查在宫颈癌前病变及宫颈癌中的应用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年1 月～2015 年4 月来我所妇科门诊行液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test，TCT)筛查的1726 例妇女(门诊组)和在乡镇行宫颈刮片细胞学筛查的26 021 例妇女(乡镇组)作为研究对象，年龄23～70 岁，均有性生活史，无子宫、宫颈手术史，无宫颈、盆腔治疗史。

    1.2 方法

    两组妇女分别给予TCT 和宫颈刮片细胞学筛查，将其中细胞学阳性的353 例进一步行阴道镜检查和宫颈活组织病理检查，检查前24 h 内禁止性生活、阴道检查、阴道冲洗及用药，且在非月经期。

    1.2.1 仪器 电子阴道镜数字成像系统(深圳市金科威实业有限公司)，型号SLC-1000B/SLC-2000A/SLC-2000B。

    1.2.2 标本采集与处理 TCT 标本采用专用宫颈细胞刷插入患者宫颈管内，收集宫颈外口和宫颈管内的脱落上皮细胞，将宫颈细胞刷浸入装有细胞保存液的标本瓶内；宫颈刮片标本采用妇科木制刮板刮取宫颈外口及宫颈管内的脱落上皮细胞，均匀涂抹在玻片上，经95%乙醇固定。两种标本均送病理检查，均采用TBS 分级诊断。

    1.2.3 阴道镜检查 检查前常规进行阴道分泌物检查，排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等感染，对急性阴道炎、子宫颈炎者先治疗。方法如下：①患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈阴道部，用无菌干棉球擦去宫颈表面分泌物；②接通并调节阴道镜光源，观察宫颈外形、颜色、血管及有无白斑、赘生物等，必要时用滤光镜观察血管的分布、间距；③用3%酸醋溶液涂宫颈表面 ......