张族勤 李 伟

    福建医科大学附属三明第一医院重症医学科，福建三明 365400

    当前，心脏骤停后心肺复苏(CPR)的成功率明显提高，但脑复苏的成功率仍然较低。到目前为止，治疗性低温疗法(亚低温)是最具有支持力并取得随机临床试验证据的治疗方法[1-5]。但降温开始的最佳时间尚无统一意见，本研究对此进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013 年1 月～2014 年12 月我院ICU 收治的心脏骤停CPR 后自主循环恢复(ROSC)并持续昏迷患者60 例，其中男35 例，女25 例，年龄35～78 岁，平均(53±8.5)岁。将患者随机(抽签法)分为早期亚低温组(ROSC 后立即行亚低温治疗)和延迟亚低温组(ROSC 后8 h 行亚低温治疗)，早期亚低温组30 例，按下述方法接受常规治疗和亚低温治疗；延迟亚低温组30 例，先常规治疗，8 h 后加用亚低温治疗。两组患者年龄、性别、病因、复苏时间、复苏当天GCS 评分、基本用药等各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：从心脏骤停至开始CPR 时间5～10 min，从心脏骤停至实施CPR 的持续时间<45 min。排除标准：发病前期出现严重脑损伤，严重基础疾病，各种疾病的终末期所致的心脏骤停，因特殊原因中途退出治疗者。

    1.3 停搏后处理

    两组患者均按照《2010AHA 心肺复苏和心血管急救指南》[6]要求，继续予呼吸支持、循环支持、控制抽搐/肌阵挛、血糖控制、镇静镇痛、降颅压、纠正电解质和酸碱失衡、营养脑细胞及预防感染等处理。早期亚低温组ROSC 后立即加用亚低温治疗，延迟亚低温组ROSC 后8 h 加用亚低温治疗。

    1.4 亚低温治疗

    参照文献[7]的降温方法，应用HGT 200Ⅱ亚低温治疗仪(珠海和佳医疗设备股份有限公司)进行全身降温，6 h 后使肛温降至并维持在32～34℃ ......