冷元曦 支 乐 邓 晖 夏启水 李 强 周 雄

    南昌市洪都中医院手足外科，南昌 330008

    跟腱挛缩是骨科、手足外科常见的并发症之一，胫腓骨骨折、踝关节骨折及其周围软组织损伤、足部骨或软组织损伤均可发生跟腱挛缩。跟腱挛缩直接导致“马蒂”畸形[1-2]，严重影响患足的功能及步态美观，目前多采用经皮小切口跟腱延长术与开放跟腱延长术治疗[3-4]。两种术式均存在手术创伤及术后易复发的缺点[5-6]。本文探讨小针刀微创治疗跟腱挛缩的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010 年5 月～2014 年5 月我院共收治符合条件的跟腱挛缩症患者23 例，其中男13 例，女10 例；年龄14～52 岁，平均38.25 岁。病因：脑瘫后遗症2 例，脊髓灰质炎后遗症1 例，踝关节骨折后功能康复不良20 例。病程3 个月～10 年，平均26.5 个月。伴足内翻7 例，足外翻3 例。踝关节被动背伸角度为跖屈21°～50°，平均跖屈位(35±1.5)°，Hannover 跟腱评分为(58.6±3.2)分。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①体格检查，踝关节马蹄畸形，主、被动背伸活动受限，伴或不伴轻度足内、外翻畸形；②经过12 周严格系统的保守治疗无效，严重影响行走功能者。

    排除标准：①小腿三头肌神经性麻痹，肌萎缩无力引起的跟腱挛缩者；②儿童先天性马蹄足畸形。

    1.3 手术方法

    持续椎管内麻醉下安装Ilizarov 踝关节牵引器：术中先将2 个带孔金属环套入小腿中段，两环用4 根螺纹杆相连并相隔15 cm 左右(图1)，靠近钢环，交叉穿2 组直径为2.5 mm 克氏针，每组克氏针均穿过胫骨，夹角为30°～45°，将克氏针用针夹与钢环固定；在患足用一根直径为2.0 mm 克氏针穿过1-5 跖骨，用针夹将克氏针两端与13 孔金属弧两端固定；在小腿和足部的金属环间连上牵引杆 ......