1.2 方法

    3组患者术前均禁食禁饮4～6 h，入室后建立并开放静脉通道，监测血压、血氧饱和度、心率等生命体征变化，鼻导管低流量持续给氧1～2 L/min。A组：选择一次性硬膜外和腰椎联合穿刺包(江苏通达医疗器械有限公司)套件内25G笔尖式腰麻针，取出针芯，用生理盐水冲洗腰麻针，并使生理盐水填充在腰麻针内。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，选择腰2～3间隙或腰3～4间隙穿刺，正中入路，先用1%盐酸利多卡因(西南药业股份有限公司)3～5 ml，7号针头逐层垂直刺入作局部麻醉。然后直接用25G笔尖式腰麻针沿7号局麻针头所建的皮下隧道逐层刺入蛛网膜下腔，针孔指向尾端，见腰麻针尾有透明液体冒出后，接注射器注入0.75%布比卡因(上海朝晖药业有限公司)1.0 ml(0.75 mg)，确认回吸通畅，用脑脊液稀释布比卡因腰麻液至1.5 ml，匀速注入蛛网膜下腔0.75～1.0 ml(用时10～20 s)。拔出腰穿针，针孔处皮肤敷以无菌敷贴。测麻醉平面，麻醉充分起效后摆截石位开始手术。B组：骶麻，患者取侧卧位，穿刺点选择两骶骨角连线的中点稍靠头端。常规消毒，用9号粗针头(上海金塔医疗器械有限公司)做好皮丘后垂直于皮肤逐层刺入骶管腔，回吸无血无脑脊液，缓慢注入1.5%利多卡因(西南药业股份有限公司)20～27 ml(300～400 mg)，边注射边回抽，并严密观察患者的反应和生命体征变化，稍有不适，暂缓推药。注射完毕后拔出针头，针孔处皮肤敷以无菌敷贴。平卧，测麻醉平面，麻醉充分起效后摆截石位开始手术 ......