经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值(3)
由于在整个孕期,胎盘下缘与子宫宫颈内口的位置关系不恒定,在孕早期时,胎盘相对于宫腔的面积大,随着孕周的增加,宫颈下段的拉长,胎盘下缘的位置就会相对上移,原来在孕中期是胎盘前置状态的病例,大部分都转为正常位置,只有其中的一小部分最终发展为前置胎盘,其发生率为0.24%~1.57%[6],此现象即是胎盘的迁移现象。前置胎盘在临床上主要表现为妊娠晚期反复的无痛性出血,其出血原因可能是在妊娠晚期和临产前,随着子宫下段的拉长,宫颈管扩张,内口消失,子宫下段展平,但胎盘下缘的前置部分不能随之相应伸展拉长展平,其与子宫下段肌壁之间有相对的移位,致使前置的胎盘部分从附着处剥离,出现反复出血[7]。前置胎盘出血量和其发生时间早晚均与前置胎盘的种类密切相关。此外,由于临床处置前置胎盘,采用剖宫产术,其手术切口选取的位置与胎盘下缘附着的位置密切相关,所以正确的诊断前置胎盘的分型极其重要。超声由于其具有可重复性、便捷性和无创性,可以在不同孕周进行动态观察、随访,已经成为临床产前观察前置胎盘的主要方法。传统上主要采用经腹超声检查,其优点是经腹超声扫查范围广,可以观察到胎儿和胎盘附着的整体情况,但是经腹超声如有以下因素时,容易导致漏诊和误诊[8-11]:①膀胱过度充盈使宫颈内口出现上移的假象,造成前置胎盘的假阳性率增高;②在妊娠晚期,由于胎儿先露部,尤其是胎头颅骨后方的声衰减,前次剖宫产术后腹壁陈旧性瘢痕后方声衰减,胎盘下缘边缘处的血肿 ......
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