纯母乳喂养在早产儿中的应用效果观察(1)
[摘要] 目的 探讨纯母乳喂养在早产儿中的应用效果。 方法 选取2015年1～9月在本科住院的90例早产儿作为研究对象，根据母乳喂养情况分为观察组和对照组，各45例。观察组采用纯母乳喂养，对照组采用配方奶粉喂养。比较两组的住院时间、住院费用及并发症发生率。 结果 观察组的住院时间显著短于对照组，住院花费显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 纯母乳喂养能显著缩短早产儿的住院时间，降低住院费用。
[关键词] 纯母乳喂养；早产儿；住院时间
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(a)-0189-03
近年来的流行病学调查显示，我国早产儿出生率达新生儿总数的10%左右。临床研究显示[1-3]，母乳是早产儿的最佳营养来源，含有更适合早产儿营养需要的特殊成分，其营养价值和生物学功能有助于早产儿发育，能够提高早产儿的抗感染率及肠道局部免疫力，并且有利于早产儿中枢神经系统和视网膜的发育。然而，国内临床医师普遍认为早产儿自身条件差，为防止体外感染，一般采取母婴隔离的方式。本研究旨在探讨纯母乳喂养在早产儿中的应用效果，为提高纯母乳喂养的公认度提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～9月在本科住院的90例早产儿作为研究对象，孕周为31～36周，体重1000～2400 g。根据母乳喂养情况将入选早产儿分为观察组和对照组，各45例。对照组中，男13例，女32例；年龄为(7.23±0.22) h；体重为(1020±123) g。观察组中，男16例，女29例；年龄(7.16±0.32) h，体重(1035±120) g。排除标准[4]：有围生期窒息史；合并先天性或遗传性疾病；肺功能严重发育不足者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，产妇及家属知情并同意。两组的性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 喂养方法 对照组全部使用配方奶粉，在医生的嘱托下进行喂养，平均每隔3 h喂养1次。当早产儿的奶量食用量较大时(即奶量不能满足早产儿能量需求时)，采用静脉注射方式进行补充，严格控制配方奶粉的来源，并按照常规操作进行消毒处理。每次喂养后轻拍患儿背部，防止误吸。观察组除母乳外，不给予其他任何液体或固体食物，平均每隔3 h喂养1次，20 min/次，防止过度疲劳。母乳应完全来自早产儿母亲，未添加强化剂。
1.2.2 治疗方法 两组的一般治疗均相同，温箱保暖，注意隔离，避免交叉感染，预防出血，心电监护，呼吸支持，静脉营养支持治疗。
1.2.3 护理方法 ①保暖：维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情给予不同的保暖措施，加强体温监测。一般体重<2000 g者，尽早置暖箱保暖；体重>2000 g在箱外保暖者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量及散热量。暴露操作应在远红外线辐射床保暖下进行，尽量缩短操作时间。维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%。②维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻；出现发绀时应查明原因，及时给予吸氧，吸入的氧浓度以维持动脉血氧分压50～70 mmHg为宜，一旦症状改善立即停用。③预防感染：严格执行消毒隔离制度，工作人员应相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染；强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部。④密切观察病情：早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测生命体征外，还应观察进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。此外，还应严格控制液体速度，监测血糖变化。⑤发展性照顾：尽量减少不良刺激，把灯光调暗或用毯子遮盖温箱、使患儿卧于“鸟巢”中，保持安静，集中操作，以促进早产儿体格和精神的正常发育。
1.3 观察指标
1.3.1 早产儿出院标准[5] 早产儿体重≥2000 g；体重维持良好；热卡摄入稳定适宜；未出现其他病理状况。满足以上条件的情况下早产儿即可出院。
1.3.2 并发症临床表现[6] 败血症临床表现：早产儿出现体重不增、发热症状甚至体温不升现象，另外黄疸加重，拒绝喂食，血细胞培养结果显示有细菌产生；坏死性小肠结肠炎临床表现：早产儿反应差、呕吐、腹胀等，同时X线显示肠壁或门静脉中有积气。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间及住院费用的比较
观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组并发症发生率的比较
两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.1263，P=0.0859)(表2)。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平及医学意识的改变，我国早产儿的出生率有逐渐升高的趋势[7-9]。目前，国内解决早产儿死亡问题的主要措施是将产妇和新生儿进行隔离，以降低新生儿感染率及并发症发生率，但这种措施会影响母乳喂养。母乳具有保护新生儿消化道黏膜、调节免疫、抗炎等功能[10]。有研究显示[11]，早产母乳与足月母乳的成分明显不同，早产母乳更有助于早产儿体质的恢复及早产儿在体外的正常发育。世界各国卫生组织极力倡导母乳喂养，但由于早产儿自身条件的限制，国内对早产儿纯母乳喂养方式的重视程度不高。有报道显示[12]，国内缺乏对早产儿院内营养支持的规范，普遍存在开奶延迟、纯母乳喂养率低等问题。, 百拇医药(文爱艳 黄冬英 黄春菊)
[关键词] 纯母乳喂养；早产儿；住院时间
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)04(a)-0189-03
近年来的流行病学调查显示，我国早产儿出生率达新生儿总数的10%左右。临床研究显示[1-3]，母乳是早产儿的最佳营养来源，含有更适合早产儿营养需要的特殊成分，其营养价值和生物学功能有助于早产儿发育，能够提高早产儿的抗感染率及肠道局部免疫力，并且有利于早产儿中枢神经系统和视网膜的发育。然而，国内临床医师普遍认为早产儿自身条件差，为防止体外感染，一般采取母婴隔离的方式。本研究旨在探讨纯母乳喂养在早产儿中的应用效果，为提高纯母乳喂养的公认度提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～9月在本科住院的90例早产儿作为研究对象，孕周为31～36周，体重1000～2400 g。根据母乳喂养情况将入选早产儿分为观察组和对照组，各45例。对照组中，男13例，女32例；年龄为(7.23±0.22) h；体重为(1020±123) g。观察组中，男16例，女29例；年龄(7.16±0.32) h，体重(1035±120) g。排除标准[4]：有围生期窒息史；合并先天性或遗传性疾病；肺功能严重发育不足者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，产妇及家属知情并同意。两组的性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 喂养方法 对照组全部使用配方奶粉，在医生的嘱托下进行喂养，平均每隔3 h喂养1次。当早产儿的奶量食用量较大时(即奶量不能满足早产儿能量需求时)，采用静脉注射方式进行补充，严格控制配方奶粉的来源，并按照常规操作进行消毒处理。每次喂养后轻拍患儿背部，防止误吸。观察组除母乳外，不给予其他任何液体或固体食物，平均每隔3 h喂养1次，20 min/次，防止过度疲劳。母乳应完全来自早产儿母亲，未添加强化剂。
1.2.2 治疗方法 两组的一般治疗均相同，温箱保暖，注意隔离，避免交叉感染，预防出血，心电监护，呼吸支持，静脉营养支持治疗。
1.2.3 护理方法 ①保暖：维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情给予不同的保暖措施，加强体温监测。一般体重<2000 g者，尽早置暖箱保暖；体重>2000 g在箱外保暖者，应给予戴帽保暖，以降低氧耗量及散热量。暴露操作应在远红外线辐射床保暖下进行，尽量缩短操作时间。维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%。②维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻；出现发绀时应查明原因，及时给予吸氧，吸入的氧浓度以维持动脉血氧分压50～70 mmHg为宜，一旦症状改善立即停用。③预防感染：严格执行消毒隔离制度，工作人员应相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染；强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部。④密切观察病情：早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测生命体征外，还应观察进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。此外，还应严格控制液体速度，监测血糖变化。⑤发展性照顾：尽量减少不良刺激，把灯光调暗或用毯子遮盖温箱、使患儿卧于“鸟巢”中，保持安静，集中操作，以促进早产儿体格和精神的正常发育。
1.3 观察指标
1.3.1 早产儿出院标准[5] 早产儿体重≥2000 g；体重维持良好；热卡摄入稳定适宜；未出现其他病理状况。满足以上条件的情况下早产儿即可出院。
1.3.2 并发症临床表现[6] 败血症临床表现：早产儿出现体重不增、发热症状甚至体温不升现象，另外黄疸加重，拒绝喂食，血细胞培养结果显示有细菌产生；坏死性小肠结肠炎临床表现：早产儿反应差、呕吐、腹胀等，同时X线显示肠壁或门静脉中有积气。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间及住院费用的比较
观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组并发症发生率的比较
两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.1263，P=0.0859)(表2)。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平及医学意识的改变，我国早产儿的出生率有逐渐升高的趋势[7-9]。目前，国内解决早产儿死亡问题的主要措施是将产妇和新生儿进行隔离，以降低新生儿感染率及并发症发生率，但这种措施会影响母乳喂养。母乳具有保护新生儿消化道黏膜、调节免疫、抗炎等功能[10]。有研究显示[11]，早产母乳与足月母乳的成分明显不同，早产母乳更有助于早产儿体质的恢复及早产儿在体外的正常发育。世界各国卫生组织极力倡导母乳喂养，但由于早产儿自身条件的限制，国内对早产儿纯母乳喂养方式的重视程度不高。有报道显示[12]，国内缺乏对早产儿院内营养支持的规范，普遍存在开奶延迟、纯母乳喂养率低等问题。, 百拇医药(文爱艳 黄冬英 黄春菊)