1.2 治疗方法

    对照组采用传统的常规甲状腺瘤切除术，患者取平卧位，全身麻醉效果满意后，常规消毒铺单，取胸骨切迹上约两横指做一个长60～80 mm的切口，逐层分离皮肤及皮下组织，切断并分离颈前肌群。将颈前静脉切断结扎，沿颈白线进行纵行切开，随后钝性分离至甲状腺外层，将甲状腺被膜与固有膜分离。对于位置表浅的甲状腺瘤，钝性分离至蒂部，结扎蒂部并切除甲状腺瘤；对于位置较深的甲状腺瘤，需将甲状腺拉至内侧，切断甲状腺中心静脉，显露甲状腺后背侧，随后使用血管钳钳夹甲状腺瘤体并切除。切除后逐层缝合，放置常规引流管。

    观察组采用低位小切口甲状腺瘤切除术，麻醉方法采用颈前神经阻滞联合局部麻醉浸润。在胸骨上10～15 mm处沿皮横纹做一个长4～5 cm的切口，逐层分离皮肤、筋膜，暴露颈白线，将甲状腺前外侧向内侧牵拉，分辨喉返神经后将甲状腺下极血管结扎、切断，于气管表面将甲状腺峡部结扎，向上顺着喉返神经至入喉处行解剖分离，同时将甲状腺叶背侧进行游离，同峡部一起切除。对于合并囊性变的甲状腺瘤，应抽取囊液后切除；对于实变的瘤体应将瘤体游离后于切口外进行切除。瘤体切除后进行止血，将甲状腺内膜内的甲状腺残端进行缝合，手术过程中与患者保持交流，观察患者喉返神经有无损伤，术后放置橡胶条引流，引流条置于颈前肌群分离至皮肤处，术后24～48 h后可拔除。关闭皮肤、筋膜时注意不留有死腔，皮肤采用无损伤连续缝合，术后5～7 d可拆线 ......