关节镜治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板Ramp损伤的近期疗效观察(2)

http://www.100md.com 2016年6月25日 《中国当代医药》2016年第18期

     1资料与方法

    1.1一般资料

    收集我科2006年3月～2010年3月膝关节ACL损伤合并内侧半月板Ramp损伤的患者50例，其中，男36例，女14例，年龄17～25岁，平均年龄(23.6±10.7)岁，左膝17例，右膝33例。50例患者均获随访，随访时间为24～36个月，平均30个月。在接受关节镜手术治疗前，所有患者均行MRI检查明确存在内侧半月板Ramp撕裂(图1)，术中证实存在内侧半月板Ramp撕裂。本研究中，所有患者均接受关节镜下ACL股骨单束，胫骨双束单隧道重建手术[3](图2，图3)，移植物类型统一选择自体腘绳肌腱。

    1.2方法

    1.2.1关节镜检查 通过对所选病例进行关节镜检查，镜下发现所选病例ACL完全断裂，同时伴有内侧半月板Ramp损伤(图4)。

    1.2.2手术过程 均采用同种自体腘绳肌腱，作为重建ACL韧带的移植物，股骨端通过一块Endobutton 纽扣钢板固定，胫骨端通过一枚界面螺钉(美国 Smith-nephew 可吸收界面螺钉)固定。

    1.2.3镜下手术方法 常规清理关节内ACL残端。用探针探查损伤半月板的损伤部位、新鲜程度及类型。内侧半月板Ramp区域损伤常常被称为关节镜的“盲区”，非常容易遗漏，术中助手需屈膝30°～60°，外展膝关节，使内侧间隙充分展开，同时，一定要使用探针配合明确半月损伤。明确类型后，对撕裂区域的游离缘和滑膜缘创面进行新鲜化处理，使其获得充分的愈合机会[4]。选用全关节内缝合技术缝合内侧半月板Ramp区域(图5) ......