不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响(2)
观察组患者行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗，具体操作如下：双腔气管插管，保证术中单肺通气及右肺萎陷。胸腔镜操作：体位取左侧90°卧位，右胸入路，在腋中线第3肋骨、第7肋骨、腋前线第4肋骨、腋后线偏后第6肋骨做4个套管孔；用五爪拉钩将肺拉向前侧，探查，用内镜剪剪开脐静脉上下方胸膜，内镜分离钳尽可能长地游离脐静脉，双重钛夹钳夹，两钛夹外侧用丝线借助，离断脐静脉。沿食管走行剪开纵隔胸膜，游离病变上下正常食管段，上达胸顶、下达膈肌食管裂孔，暂不与腹腔相通，游离病变段，上下各用尿管提起，钝性游离，清扫纵隔淋巴结，食管床用电凝止血[5]。腹腔镜操作：将体位改成平卧，头高脚低30°位，双肺通气；建立二氧化碳气腹，在脐下方、剑突下、左右肋缘下做4个套管孔；脐下孔置入腹腔镜，探查无粘连后用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离胃大弯侧网膜组织，较大的网膜血管近胃侧结扎，小网膜用电极钩锐性分离。胃的游离上至膈肌食管裂孔，暂不与胸腔镜相同，用电极钩切断左肝三角韧带，游离十二指肠侧腹膜；清扫腹腔淋巴结。最后游离食管膈肌裂孔，用无齿环钳扩大膈肌裂孔至8～10 cm，将胃送入胸腔[6-7]。颈部操作与腹腔镜操作同时进行；游离颈段食管 ......
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