髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果及生物力学研究(2)
临床收治的复杂股骨粗隆间骨折病例，有潜在的生物力学不稳问题存在，以往采用DHS内固定方案治疗，失败率居较高水平，微创髓内固定治疗成为现阶段首选的处理手段。应用单一拉力螺钉中央置钉的方式控制股骨头，其核心设计主要是提供骨折处滑动加压装置，进而促进骨折愈合。髋内翻和股骨颈短缩是单一螺钉治疗术后主要并发症，出现此种情况，常被认为与螺钉距离股骨头软骨下过远或拉力钉位置过偏相关。但实际上，临床应用单一螺钉，有旋转不稳定的特性存在，在肢体活动时，易引发钉-骨界面松动，骨折复位后有效维持缺乏，促使股骨头发生旋转移位。特别是拉力钉在中下1/3处且侧位偏前或偏后时，患者患肢受力，特别是髋关节下蹲及前、后活动，受力点在股骨头不断变动，若存在拉力钉未在股骨头颈中心的情况，则股骨头颈的旋转力在力距和力臂不平衡状况下会不断变化，旋转移位极易发生。以往笔者认为，股骨颈内拉力钉置钉位置在中下1/3处，所获得的固定最为稳定，但目前看存在错误，因股骨颈有125°～135°的颈干角，5°～15°的前倾角，且老年人多伴有骨质疏松，其抗旋转能力在单一拉力钉固定下较差，若拉力钉在中下1/3偏后时，因前倾角的存在 ......
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