甲状腺乳头状癌外科治疗进展(1)
[摘要]甲状腺乳头状癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来随着环境的改变，世界范围内的甲状腺乳头状腺癌发病率均有上升趋势，而且随着超声医学的发展，甲状腺乳头状癌的早期诊断准确率上升，为手术提供了更有利的契机。目前甲状腺乳头状癌仍主要采用外科手术处理，但国内外存在一定的差异性，传统的外科手术虽然仍是治疗此类疾病的主流方案，但随着医疗技术的发展，超声引导下经皮消融术等新手术方法逐渐被重视，也为甲状腺乳头状癌的治疗提供了新的思路。本文现就甲状腺乳头状癌外科治疗进展作一综述。
[关键词]甲状腺乳头状癌；外科手术；治疗进展
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)12(c)-0015-03
Progress of surgical treatment for thyroid papillary carcinoma
LIANG Bei
Department of Galactophore，Maternal and Child Health Care Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
[Abstract]Thyroid papillary carcinoma is one of the most common malignant tumors in endocrine system.In recent years，with the change of environment，there has been an upward trend in the incidence rate of thyroid papillary carcinoma globally.Meanwhile，with the development of ultrasonic medicine，the accuracy of the early diagnosis for thyroid papillary carcinoma has rised，providing a more favorable opportunity for surgery.Surgery is still the main treatment for thyroid papillary carcinoma，but there are certain differences at home and abroad.Although the traditional surgery is still the mainstream of the treatment for such diseases，new surgical procedures like percutaneous ablation under ultrasound guidance has begun to draw more attention and provide new idea for treating thyroid papillary carcinoma.This article reviewed for the progress of thyroid papillary carcinoma surgical treatment.
[Key words]Thyroid Papillary carcinoma；Surgery；Progress of treatment
甲狀腺癌是人类最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，而甲状腺乳头状癌则是最常见的甲状腺癌，一般恶性程度较低，广泛分布于各个年龄段，多见于儿童和<40岁女性[1]，部分患者在儿童时期曾接受相关治疗，因此肿瘤生长缓慢，较为局限，在诊断上具有一定的困难性[2]。随着超声医学的发展，甲状腺乳头状癌微小病灶的诊断率也明显提高，逐渐取代了以往隐性癌的概念，也成为了临床关注的主要问题[3]。目前甲状腺乳头状癌主要采用手术治疗，传统的外科手术方案由于创伤较大、并发症较多而逐渐被超声引导下经皮消融术等新手术方法所取代。本文就就甲状腺乳头状癌外科治疗进展总结综述如下。
1甲状腺乳头状癌的诊断
甲状腺微小乳头状癌起病较为隐匿，也可以称为隐匿性甲状腺癌，多数患者在发病早期并没有明显症状，早期到医院诊断时也很难确诊[4]。临床研究表明，多数患者是因为发现甲状腺结节到医院就诊，从而发现甲状腺微小乳头状癌。调查结果表明，甲状腺微小乳头状癌合并结节性甲状腺肿大的概率为2.2%～9.3%，患者多为30～50岁的女性[5]。患者进行高分辨率超声检查，有助于患者尽早确诊，接受治疗。一般情况下，甲状腺微小乳头状癌的超声检查结果为肿瘤呈现低回声，形态不规则，边界不清晰，可以看到增强小光点[6]。研究显示，30%左右的甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤都存在微钙化迹象，78.5%的甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤边缘不规则，且肿瘤前后径大于横径，可视为恶性肿瘤[7]。对于超声检查结果可疑、有家族病史及颈部放射史等患者，手术治疗前要在超声引导下进行局部穿刺活检手术，确定病变性质之后才能进行手术[8]。
2甲状腺乳头状癌原发病灶的外科治疗现状
目前甲状腺乳头状癌主要采用外科手术治疗。关于甲状腺乳头状癌的处理，尤其是对于微小病灶的处理，美国甲状腺协会(ATA)建议进行患侧腺叶加峡叶切除，但仅限于单病灶且风险程度较低的无转移病例。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)也提出了类似建议，但进一步对病理类型进行了补充，指出行腺叶加峡叶切除病例需为滤泡亚型癌、浸润滤泡癌或典型的乳头状癌，因此绝大多数国外仍实行全甲状腺切除术进行治疗[9]。国内的手术方案选择与国外略有不同，行腺叶加峡叶切除的适应证为：①局限单侧甲状腺的单发病灶；②无童年期头颈部放射线照射史、远端转移的低复发风险病例；③对侧腺叶内无结节。考虑到甲状腺切除后会影响患者的内分泌功能，且会损伤喉返神经等问题，国内进行全甲状腺切除术的比例相对较低，这可能与国内医疗现状有关[10-11]。甲状腺乳头状癌的生物学行为相对较好，绝大多数患者生长缓慢且并无明显症状，终生携带病灶也不会出现疾病进展，基于此日本学者提出了部分病灶无需治疗，做好观察即可的建议[12]。Giugliano等[13]的研究中对322例甲状腺乳头状癌患者进行了随访观察，平均随访时间69个月，患者因存在以下问题无法接受手术治疗：①病灶邻近气管；②病灶位于背侧，手术可能侵犯喉返神经；③穿刺活检提示恶性程度较高；④可能存在淋巴结转移；⑤无明显病程进展。与其他197例行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者相比，未手术患者的预后、淋巴转移等各项指标并无明显差异。因此认为甲状腺乳头状癌可先进行观察，部分病例无需手术。这一观点目前在国内也逐渐得到认可，某些医疗机构认为直径<5 mm的甲状腺乳头状癌患者在符合标准的情况下建议先进行观察[14]。 (梁贝)
[关键词]甲状腺乳头状癌；外科手术；治疗进展
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)12(c)-0015-03
Progress of surgical treatment for thyroid papillary carcinoma
LIANG Bei
Department of Galactophore，Maternal and Child Health Care Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
[Abstract]Thyroid papillary carcinoma is one of the most common malignant tumors in endocrine system.In recent years，with the change of environment，there has been an upward trend in the incidence rate of thyroid papillary carcinoma globally.Meanwhile，with the development of ultrasonic medicine，the accuracy of the early diagnosis for thyroid papillary carcinoma has rised，providing a more favorable opportunity for surgery.Surgery is still the main treatment for thyroid papillary carcinoma，but there are certain differences at home and abroad.Although the traditional surgery is still the mainstream of the treatment for such diseases，new surgical procedures like percutaneous ablation under ultrasound guidance has begun to draw more attention and provide new idea for treating thyroid papillary carcinoma.This article reviewed for the progress of thyroid papillary carcinoma surgical treatment.
[Key words]Thyroid Papillary carcinoma；Surgery；Progress of treatment
甲狀腺癌是人类最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，而甲状腺乳头状癌则是最常见的甲状腺癌，一般恶性程度较低，广泛分布于各个年龄段，多见于儿童和<40岁女性[1]，部分患者在儿童时期曾接受相关治疗，因此肿瘤生长缓慢，较为局限，在诊断上具有一定的困难性[2]。随着超声医学的发展，甲状腺乳头状癌微小病灶的诊断率也明显提高，逐渐取代了以往隐性癌的概念，也成为了临床关注的主要问题[3]。目前甲状腺乳头状癌主要采用手术治疗，传统的外科手术方案由于创伤较大、并发症较多而逐渐被超声引导下经皮消融术等新手术方法所取代。本文就就甲状腺乳头状癌外科治疗进展总结综述如下。
1甲状腺乳头状癌的诊断
甲状腺微小乳头状癌起病较为隐匿，也可以称为隐匿性甲状腺癌，多数患者在发病早期并没有明显症状，早期到医院诊断时也很难确诊[4]。临床研究表明，多数患者是因为发现甲状腺结节到医院就诊，从而发现甲状腺微小乳头状癌。调查结果表明，甲状腺微小乳头状癌合并结节性甲状腺肿大的概率为2.2%～9.3%，患者多为30～50岁的女性[5]。患者进行高分辨率超声检查，有助于患者尽早确诊，接受治疗。一般情况下，甲状腺微小乳头状癌的超声检查结果为肿瘤呈现低回声，形态不规则，边界不清晰，可以看到增强小光点[6]。研究显示，30%左右的甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤都存在微钙化迹象，78.5%的甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤边缘不规则，且肿瘤前后径大于横径，可视为恶性肿瘤[7]。对于超声检查结果可疑、有家族病史及颈部放射史等患者，手术治疗前要在超声引导下进行局部穿刺活检手术，确定病变性质之后才能进行手术[8]。
2甲状腺乳头状癌原发病灶的外科治疗现状
目前甲状腺乳头状癌主要采用外科手术治疗。关于甲状腺乳头状癌的处理，尤其是对于微小病灶的处理，美国甲状腺协会(ATA)建议进行患侧腺叶加峡叶切除，但仅限于单病灶且风险程度较低的无转移病例。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)也提出了类似建议，但进一步对病理类型进行了补充，指出行腺叶加峡叶切除病例需为滤泡亚型癌、浸润滤泡癌或典型的乳头状癌，因此绝大多数国外仍实行全甲状腺切除术进行治疗[9]。国内的手术方案选择与国外略有不同，行腺叶加峡叶切除的适应证为：①局限单侧甲状腺的单发病灶；②无童年期头颈部放射线照射史、远端转移的低复发风险病例；③对侧腺叶内无结节。考虑到甲状腺切除后会影响患者的内分泌功能，且会损伤喉返神经等问题，国内进行全甲状腺切除术的比例相对较低，这可能与国内医疗现状有关[10-11]。甲状腺乳头状癌的生物学行为相对较好，绝大多数患者生长缓慢且并无明显症状，终生携带病灶也不会出现疾病进展，基于此日本学者提出了部分病灶无需治疗，做好观察即可的建议[12]。Giugliano等[13]的研究中对322例甲状腺乳头状癌患者进行了随访观察，平均随访时间69个月，患者因存在以下问题无法接受手术治疗：①病灶邻近气管；②病灶位于背侧，手术可能侵犯喉返神经；③穿刺活检提示恶性程度较高；④可能存在淋巴结转移；⑤无明显病程进展。与其他197例行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者相比，未手术患者的预后、淋巴转移等各项指标并无明显差异。因此认为甲状腺乳头状癌可先进行观察，部分病例无需手术。这一观点目前在国内也逐渐得到认可，某些医疗机构认为直径<5 mm的甲状腺乳头状癌患者在符合标准的情况下建议先进行观察[14]。 (梁贝)