后腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比分析(2)
1.2手术方法
对照组行开放输尿管切开取石术，患者选择气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉，健侧卧位，选腰部第12肋下或侧腹部切口入路，逐层切开各层组织，切开肾周筋膜，顺腰大肌前寻找输尿管，探及结石部位，切开输尿管壁，直视下取出结石，探查结石上下端输尿管通畅，通过输尿管切开处置入双J管一条，吸收线缝合输尿管切开口，戳孔放置引流管，逐层缝合切口。术后观察引流液<10 ml/d时拔除引流管。
观察组行后腹腔镜输尿管切开取石，全身麻醉后健侧卧位，在腋后线髂嵴上2 cm处切开皮肤1.5～2.0 cm，钝性分离肌肉，用血管钳刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，并适当分离后腹腔间隙，置入水囊注水500～700 ml生理盐水扩张后腹腔间隙，水囊扩张5 min后取出。置入10 mm Trocar并联接气腹机注入CO2，经套管置入腹腔镜观察后腹腔间隙，如分离不满意可在腹腔镜直视下作适当钝性分离后腹腔间隙，再在腹腔镜引导下分别于腋后线第12肋下、腋前线髂嵴上2 cm分别置入10、5 mm Trocar在肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，在腰大肌前将肾输尿管随肾筋膜一起游离翻向腹侧。在腰大肌前方切开肾筋膜后层 ......
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对照组行开放输尿管切开取石术，患者选择气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉，健侧卧位，选腰部第12肋下或侧腹部切口入路，逐层切开各层组织，切开肾周筋膜，顺腰大肌前寻找输尿管，探及结石部位，切开输尿管壁，直视下取出结石，探查结石上下端输尿管通畅，通过输尿管切开处置入双J管一条，吸收线缝合输尿管切开口，戳孔放置引流管，逐层缝合切口。术后观察引流液<10 ml/d时拔除引流管。
观察组行后腹腔镜输尿管切开取石，全身麻醉后健侧卧位，在腋后线髂嵴上2 cm处切开皮肤1.5～2.0 cm，钝性分离肌肉，用血管钳刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，并适当分离后腹腔间隙，置入水囊注水500～700 ml生理盐水扩张后腹腔间隙，水囊扩张5 min后取出。置入10 mm Trocar并联接气腹机注入CO2，经套管置入腹腔镜观察后腹腔间隙，如分离不满意可在腹腔镜直视下作适当钝性分离后腹腔间隙，再在腹腔镜引导下分别于腋后线第12肋下、腋前线髂嵴上2 cm分别置入10、5 mm Trocar在肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，在腰大肌前将肾输尿管随肾筋膜一起游离翻向腹侧。在腰大肌前方切开肾筋膜后层 ......
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