改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果(2)
1.2.2排除标准 患有内分泌性或代谢性骨病；病理性骨折；合并严重的高血压、糖尿病、闭塞性脉管炎；皮肤组织感染或伴有皮肤性疾病；肿胀十分严重；麻醉风险评估过高。
1.3 方法
两组患者均采用切开复位钢板内固定术，对照组采取外侧L型切口入路，而观察组采取改良微创小切口入路。
1.3.1 外侧L型切口入路 患者取侧卧位，实施腰硬联合麻，患肢大腿处应用止血带。切口垂直部分平行于跟腱。切口自腓骨近端2 cm处逐步下行至跟骨中部、足背红白皮肤交界处，弧形转至前方，平行于跟骨跖面，到达第5跖骨基底处。经跟骨外侧采用尖刀自下而上对全层皮瓣进行骨膜下剥离，游离腓骨长短肌腱，并采用橡皮条保护。选用克氏针3根经皮瓣下方固定于骰骨、腓骨、距骨，并向上折弯，避免接触剥离皮瓣。将软组织皮瓣牵开，使跟距关节、跟骰关节及跟外侧壁暴露，选用直径为3.5 mm的斯氏针向前钻至关节面下骨块，撬拨骨块，纠正跟骨畸形，将跟骨外侧薄皮质骨去除，于骨折缝插进骨膜剥离子，撬起后关节面以纠正 Bohlers角。根据骨块缺损情况，于后关节面下缺损部位植入异体骨或自体骨。以闭合复位器恢复跟骨宽度。经透视机检查满意后，固定钢板螺钉。切口冲洗后予以缝合，留置一根引流条。止血带使用时间避免>1.5 h。
1.3.2 改良微创小切口入路 保持健侧卧位 ......
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1.3 方法
两组患者均采用切开复位钢板内固定术，对照组采取外侧L型切口入路，而观察组采取改良微创小切口入路。
1.3.1 外侧L型切口入路 患者取侧卧位，实施腰硬联合麻，患肢大腿处应用止血带。切口垂直部分平行于跟腱。切口自腓骨近端2 cm处逐步下行至跟骨中部、足背红白皮肤交界处，弧形转至前方，平行于跟骨跖面，到达第5跖骨基底处。经跟骨外侧采用尖刀自下而上对全层皮瓣进行骨膜下剥离，游离腓骨长短肌腱，并采用橡皮条保护。选用克氏针3根经皮瓣下方固定于骰骨、腓骨、距骨，并向上折弯，避免接触剥离皮瓣。将软组织皮瓣牵开，使跟距关节、跟骰关节及跟外侧壁暴露，选用直径为3.5 mm的斯氏针向前钻至关节面下骨块，撬拨骨块，纠正跟骨畸形，将跟骨外侧薄皮质骨去除，于骨折缝插进骨膜剥离子，撬起后关节面以纠正 Bohlers角。根据骨块缺损情况，于后关节面下缺损部位植入异体骨或自体骨。以闭合复位器恢复跟骨宽度。经透视机检查满意后，固定钢板螺钉。切口冲洗后予以缝合，留置一根引流条。止血带使用时间避免>1.5 h。
1.3.2 改良微创小切口入路 保持健侧卧位 ......
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