3讨论

    本研究胸腔镜肺大泡切除手术切口为腋前线第5肋间、腋中线第7肋间及腋后线第6肋间，虽然切口较小，但因肋间肌肉、神经的机械损伤以及胸腔闭式引流管对胸膜刺激，使得胸腔镜手术后也可达到中度至重度的疼痛[4]。硬膜外阻滞可以很好地控制疼痛，但因对血流动力学的影响及尿潴留等不良反应限制了其应用[5]。目前超声引导下TPVB和全身麻醉因其操作简便、安全有效及并发症少，已逐渐取代了硬膜外阻滞用于胸外科患者的术中镇痛，特别是对于一些无法实施硬膜外阻滞的患者更适用[6]。

    Kaya等[7]比较了0.5%布比卡因总容量20 ml单点和多点椎旁阻滞，结果显示单点阻滞的阻滞范围可达到5个节段左右，镇痛作用方面同多点阻滞，且满意度高，患者更能接受。章蔚等[8]在超声引导下也比较了单点和多点椎旁阻滞，得出了相似的结论。张勇等[9]发现，术前将0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞可降低胸腔镜手术患者的术后急性疼痛，并且减少了术后阿片类药物用量。本研究中，观察组术后2、6、12 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组术后24 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组手术完毕时及术后24 h的E、DA、NE等指标与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术后24 h的E、血糖、NE等指标与手术完毕比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组术后24 h的血糖指标与手术完毕比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h的E、血糖、DA、NE等指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05) ......