2.3收缩压变化

    目前认为首次发病后较高的收缩压是导致再出血风险升高的重要危险因素，特别是在转运途中的高收缩压的aSAH患者再出血率明显升高，早期常规应用降压药物干预能让这种差异不显著。在动脉瘤闭塞之前，任何导致血压增高的因素都可能使收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力而导致再出血。目前降低再出血风险的血压控制幅度尚未确定，在不同文献中有不同高收缩压阈值的定义，范围从140～180 mmHg不等。考虑到血压降低幅度过大有导致迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia，DCI)的可能，因此血压控制需平衡DCI与再出血之间的风险关系，以140 mmHg为界限值时，与再出血的关联性不明显，以160 mmHg为界限值时，可以更好地预测再出血的发生。有研究显示，即使收缩压控制在140 mmHg及以下时仍不能抵消早期再出血的风险[13]。Lin等[14]对国内612例急性aSAH患者(<10 d)的收缩压变异性(systolic blood pressure variability，SBPV)进行回顾性分析发现，SBPV与再出血率增加有关 ......