1.2 设备及仪器

    采用脊柱手术内镜系统(德国SPINENDOS)，包括内镜、视频摄像机、光纤及光源、特殊手术内镜器械套，18G 和22G穿刺针等。

    1.3手术方法

    1.3.1手术步骤 患者俯卧位于X线可透视的骨科手术床上，腹部悬空，腰部稍后突，标记棘突中线、双侧髂棘线。C型臂正侧位透视目标椎间隙，体表金属定位相应椎间盘并做穿刺路径皮肤标记，由体表水平标记线和斜向标记线交叉确定穿刺点并标记。消毒铺盖无菌巾单，0.5%利多卡因穿刺部位局部浸润麻醉，用18 G穿刺针逐层麻醉，根据椎间盘突出位置向目标靶向穿刺，针尖经关节突关节腹侧向深部刺入，经过Kambin安全三角区刺入病变椎间盘纤维环，向椎间盘注入混合显影液(1 ml 美兰+9 ml碘帕醇)并标记，行椎间盘造影。通过穿刺针将导丝插入，退出穿刺针。穿刺点处做一小切口，沿导丝逐级插入1～5 mm直径软组织扩张导管，用不同型号环锯切除部分关节突骨质扩大椎间孔，置入工作套管，拔出导管，置入椎间孔镜系统，用射频刀头清除黄韧带、椎间盘韧带等软组织，直至可见硬膜外间隙，调整工作通道及镜头方向，镜下双极射频手术刀头、小直钳、依次切除或修整黄韧带、对神经根造成压迫的外层纤维环、与后纵韧带粘连的增生结缔组织，对神经根背侧和腹侧进行减压松解。最后用双极射频对破裂的纤维环消融，使开口处皱缩。神经根松解完全时可见硬膜囊自主搏动；神经根表面血管充盈，检查视野内无出血、残余碎片等 ......