1.2手术方法

    观察组应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复法，患者取俯卧位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。皮瓣旋转点：外踝后上方1～3 cm处；皮瓣中轴线：腘窝中点到外踝与跟腱中点连线；皮瓣形状：根据创面形状和大小确定，上界不超过小腿中上1/3。抬高患肢，在皮瓣远端切开皮肤，分离皮下浅筋膜层，充分显露出小隐静脉和腓肠内侧皮神经后，牵拉血管神经束，以确定走形，再向近端游离出小隐静脉5 cm，切断结扎。采用逆行切取法，对皮瓣有效分离，并调整皮瓣的切取，在皮瓣蒂部保留3～5 cm的皮肤，切开蒂部皮肤，在真皮下向两侧分离，尽可能保留较多的皮下筋膜。若要吻合小隐静脉或腓肠神经，可向近端再游离约2 cm，切开蒂部皮肤后，蒂部保留1.0～2.5 cm皮蒂，周围保留3～4 cm筋膜蒂。然后在蒂部对小隐静脉有效结扎，在非常神经近端再多切取1～2 cm腓肠神经外侧支和内侧支，用“9”号显微缝线缝成一束，覆盖皮瓣。蒂部可以游离2 cm左右皮肤，或者设计成网球拍状，以减少转点的压力，并且切开真皮，向两侧剥离，以容纳蒂部。受区创面边缘清理时若有可吻合的静脉，予以标记吻合，先对创面周围的胫神经或腓浅神经有效分离，在胫神经干或腓浅神经干上进行外膜开窗，再在显微镜下对腓肠神经内外侧支与腓深神经和胫神经行端侧吻合，以增加皮瓣感觉恢复；皮瓣转移到受区 ......