3讨论

    妊娠晚期催产方式很多，宫颈不成熟者先促宫颈成熟。促宫颈成熟方法包括：①前列腺素制剂促宫颈成熟：米索前列醇、欣普贝生；②机械性促宫颈成熟：水囊(低位水囊、Foley尿管、自制水囊、Cook水囊)等[5]。但对宫颈成熟者，前列腺素制剂催产有致宫缩过频、胎盘早剥、胎儿窘迫等风险，单独应用催产素较局限，部分患者催产效果欠佳。人工破膜术作为一种催产方式因有一定风险未作为催产首选。人工破膜术的风险包括：脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤等。故需严格规范操作，严格灭菌操作，胎头未入盆、胎位异常者为操作禁忌。严格观察胎心情况，人工破膜术前、术后要听胎心率，及早发现胎儿窘迫甚至脐带脱垂风险，破膜时间长予抗生素预防感染[5]。但目前大量研究表明[6-7]，人工破膜催产规范操作不增加宫缩过频、胎盘早剥、感染等风险。人工破膜后可促进内源性前列腺素释放起催产作用引起宫缩强度及频率增加，同时早期行人工破膜可及早了解羊水性状，如羊水粪染、短时间阴道分娩困难可交代胎儿胎粪吸入综合征等风险并采取相应的处理措施[8]。

    人工破膜催产机理，刺激子宫收缩物质的数量是保证产程成功的重要部分，包括缩宫素、前列腺素、血清素、组胺、血小板活化因子(PAF)、内皮素-1、血管紧张素、肾上腺皮质激素释放激素(CRH)等 ......