调强放疗在高剂量区时对肺部照射的体积更少，是否其所致的放射性肺损伤发生率更低？肺放射性损伤所导致的急性放射性肺炎及放射性肺纤维化，为胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素。放射性肺损伤一般发生在放射治疗后的1～3个月。放射性肺损伤的严重程度取决于肺照射的体积和剂量，超过耐受剂量可以产生严重的放射性肺炎，临床症状重严重，常可致死。既往的放疗二维计划中，研究发现随着放疗总剂量的提高，放射性肺损伤的发生率也明显增高。由于二维放疗计划时代对肺组织耐受剂量的评估模式较粗糙，临床工作中常需权衡照射野的大小及剂量。自DVH图用于临床后，医师可通过量化手段评价和限制DVH参数来限制放射性肺损伤的发生，同时也为研究放射性肺损伤剂量学因素提供了有效的工具。肺平均剂量(mean lung dose，MLD)、V20和V30为最多研究证实的与放射性肺损伤相关的DVH参数。Graham等[12]报道的肺癌三维适形放疗治疗患者及Tsujino[13]报道的同期放化疗肺癌患者中，无论是单因素分析还是多因素分析，均显示V20是唯一的Ⅱ级以上放射性肺损伤的影响因素 ......