5 TDF肾损害的临床对策

    在应用TDF期间定期检测肾功能指标如BUN、Ccr、GFR、血无机磷、尿酸、以及尿β2-MG、尿蛋白等实验室指标，早期发现肾功能尤其是肾小管功能损害，及时调整用药，有助于预防或减少TDF相关肾功能损害及其导致的代谢性疾病。我国2015年慢乙肝抗病毒指南，建议服用TDF的患者应每3～6个月复查肾功能，并检测尿素氮、血磷及肌酐等相关实验室检查。对低磷血症患者应给予适当的补磷治疗，并避免同时应用可引起肾毒性的药物，如两性霉素、膦甲酸钠、庆大霉素或环孢素等。肌酐清除率<50 ml/min、血药浓度过高以及与利托那韦、去羟肌苷联合治疗的患者应调整替诺福韦的给药剂量。肾衰竭患者可行透析治疗，迅速降低替诺福韦血药浓度。

    综上所述，TDF可用于慢性乙型肝炎抗病毒初治以及拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦治疗不能获得充分病毒学应答或出现相关耐药变异患者的挽救治疗 ......