1.2纳入与排除标准

    纳入标准：①患者经颅脑CT扫描、MRI扫描及体格检查确诊，伴头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等生命体征改变，符合ASDH伴脑水肿诊断标准；②患者有明确外伤史，格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8分；③患者伤后24 h内入院；④患者依从性好，可配合术后观察随访者。排除标准：①患者不具备手术指征；②患者合并严重呼吸循环功能障碍或其他严重功能衰竭；③患者对手术不耐受。

    1.3方法

    两组患者术前均行颅脑CT检查，检查结果显示患者均存在不同程度脑挫裂伤、硬膜下血肿、侧室脑受压移位情况，血肿量<20 ml，中线移位程度和血肿量不成正比。给予甘露醇、呋塞米进行降颅压治疗，A组患者行标准外伤大骨瓣开颅术：作额颞顶大弧形切口，切口始于发际内中线旁2～3 cm处，弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，头皮切口直达颅骨，肌皮瓣翻向前下方，暴露颅骨额颞顶区，在颅骨钻5～6骨孔，锯断后形成游离骨瓣，骨窗高于颅中窝，用咬骨钳咬除颅骨至中颅窝底。B组行常规骨瓣开颅术：进行单侧额颞骨瓣，骨窗<6×8 cm。两组颅内病变处理相同：行血肿清除术，悬吊四周硬脑膜，视情况行颞下减压术。合并脑表面动脉破裂出血者需进行电凝止血 ......