陶红发 赵 坤 肖 勇 张 超 叶元礼 任鹏真 何小宇

    深圳市松岗人民医院普通外科，广东深圳 518105

    急性化脓坏疽性阑尾炎是需行急诊阑尾切除的主要指征，但目前仍缺乏比较敏感的术前诊断和鉴别指标。一方面，引起右下腹痛的其他疾病，如右侧输尿管结石、急性盲肠憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性右侧输卵管炎等，常与急性阑尾炎的诊断混淆；另一方面，延误急性阑尾炎的诊断，阑尾穿孔和并发症的发生率明显增加，这在老年人、儿童和孕妇中尤为常见。既往通过白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)等实验室检查都未能达到及时而准确地诊断急性化脓坏疽性阑尾炎[1]，传统的开腹或腹腔镜探查增加了不必要的手术治疗。有研究显示，高胆红素血症可以有效地预测穿孔性阑尾炎[2]，但在化脓坏疽性阑尾炎中还没有明确的诊断效果和评价。本研究通过回顾性分析评估高胆红素血症预测急性化脓坏疽性阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010年1月～2018年1月本院收治的226例急性阑尾炎患者为研究对象，根据术后病理将226例患者分为单纯性阑尾炎组(51例)、急性化脓坏疽性阑尾炎组(129例)和穿孔性阑尾炎组(46例)。单纯性阑尾炎组中，男 37 例、女 14 例；平均(25.6±7.2)岁。急性化脓坏疽性阑尾炎组中，男98例、女分31例；平均(26.5±7.4)岁。穿孔性阑尾炎组中，男 30例、女 16例；平均(27.1±7.5)岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄>18岁；②阑尾切除术后病理确诊为阑尾炎；③所有参与本次研究患者均知情同意。排除标准：①既往有肝胆胰病史；②未行肝功能检查和阑尾脓肿者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    术前评估行血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质、尿常规、胸腹部X线片和心电图等检查，疾病诊断依据临床体征、血尿常规、腹部B超和Alavrdo得分情况确定。手术治疗为传统的开腹或腹腔镜阑尾切除术。 术前血清总胆红素(TBil)>17.1 μmol/L 则诊断为高胆红素血症。

    1.3 观察指标及评价标准

    记录患者高胆红素血症发生率、术后并发症发生率、住院时间、Alvardo得分(<4分为非阑尾炎的可能性高；5～8分 ......