提高安全性是绿色电生理发展的永恒主题(2)
其他少见的导管消融并发症有肺静脉狭窄、心房-食管瘘和膈神经麻痹等。肺静脉狭窄已经较为少见,多是由于肺静脉内消融,能量过大,时间过长所致。心房-食管瘘发生率约为0.03%,是由于消融能量过大穿透心房损伤食管所致,临床表现为高热、惊厥、多发心脑血管栓塞,大量呕血,少有幸存者。因此对术后出现高热、心包炎样胸痛、多发性栓塞症状者须高度警惕心房-食管瘘,CT、MRI可确诊,此类患者严禁经食管超声心动图或胃镜检查。由于消融损伤膈神经所导致的膈神经麻痹发生率为0%~0.48%,右膈神经临近上腔静脉和右上肺静脉,并沿着右房游离壁后侧下行;左膈神经靠近心大静脉、左心耳、左室游离壁,术者只要清楚地了解膈神经解剖结构就可避免损伤。膈神经麻痹临床表现为气短、咳嗽、呃逆、肺不张、胸痛、胸积液,X线可确诊。房颤射频消融术中气体栓塞发生率较低且可避免,术中若排气管报警,需要立刻拔出导管直至排除故障。薛玉梅教授认为,房颤射频消融术后患者适当留院观察是必要的,有利于发现和及时处置迟发性心包填塞、围术期脑梗死、早期各种心律失常和血肿等,最大限度地降低不良事件发生风险,保证患者安全。由于老年人心脑血管功能较差,身体基础状况相对较差,术中更容易在术中出现各种并发症,因此对老年患者要特别注意观察。
薛玉梅教授说,从完全X线指导下消融到心腔内超声辅助房间隔穿刺、非接触性建模,到全类型全过程的全三维消融,前辈学者们历尽艰辛,引领心脏电生理介入治疗步入“无铅无挂”的绿色时代 ......
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