1.2 手术方法

    患者经头颅CT三维重建，根据头颅缺损面积、缺损弧度，制作数字化塑形三维钛网。对照组患者接受常规单独颞肌下修补术，根据患者既往标准大骨瓣切口情况，在原口将皮肤切开。在帽状腱膜下间隙下进入，对皮瓣钝性游离，若皮瓣较薄，或皮下紧密黏连，实施锐性游离。充分分离硬脑膜与颞肌间隙，缺损额部、颞部及顶部侧边颅骨应充分暴露，剥离骨膜至骨窗外缘1 cm。沿着颞肌肌纤维走形方向，剥离硬脑膜外侧颞肌，硬脑膜上适当保留薄层颞肌，皮肌瓣一次成型，暴露颅骨缺损区，颞肌分离应超过钛网下缘，以免对颞肌产生刺激。颞肌下安放钛网，钛钉固定，塑性满意后，留置引流管引流，逐层缝合切口各层。

    观察组接受颞肌下改良术式：颞肌解剖复位修补术。沿原头皮切口切开头皮各层，切开颞部皮肤至颞肌深筋膜，额部至骨质，分离。先分离颞肌外和颞深筋膜，至颧弓内侧面，使骨窗显露，见硬脑膜上有颞肌覆盖后，再沿原颞肌切口切开，分离硬脑膜和颞肌间隙，颞底、颞顶、颞额部逐渐分离，因暴露良好，牵拉小，颞肌分离较容易，不易损伤硬脑膜及骚扰脑组织。皮瓣及颞肌瓣分别成型，全部暴露骨窗缺损区。颞肌下安放钛网，钛钉固定，塑性满意后，见所有患者颞肌均有不同程度的萎缩或疤痕化。将颞肌瓣按生理解剖位置，呈扇形保持一定张力，用可吸收线将颞肌末端尽量固定在钛网相当于颞上线位置，但不能过度牵拉，保持血运良好。留置引流管引流，逐层缝合切口各层。

    两组患者术后常规抗生素预防感染，注意引流情况，术后24 h内拔除皮下引流管，定期换药。两组患者接受标准外伤大骨瓣减压术后3～5个月 ......