电子病历实施中的问题与对策(2)
2.4智能提醒功能①病历质控智能提醒。对电子病历系统中的历史数据进行分析,建立医院的病历质控知识库,提醒医生书写病历时的违规内容并及时修改[5]。②医保农合智能提醒。根据医保、农合管理要求,结合临床数据建立医院医保、农合规则库,提醒医生书写病历时注意“三合理一规范”(合理用药、合理治疗、合理检查、规范收费),避免和减少医保、农合对医院的违规扣款。统计医生违规行为、生成报表,便于医保、农合管理部门进行监管。③疑难病智能提醒。根据医院各专业对于疑难病例的界定设置智能提醒,提示医生在书写病历时注意此类疾病的诊断和鉴别诊断,按照疑难病例讨论制度提醒医生及时组织会诊讨论,根据讨论结果归纳总结,以便今后遇到此类疾病时参考。④典型病智能提醒。建立医院各专业典型病知识库,根据医生的诊断智能提醒该病的检查检验项目、基本治疗方案等内容[6],规范医生病历书写,也能为临床路径的实施储备病种。
2.5医学知识库辅助医生进行临床决策的功能
①门诊电子病历:根据患者主诉智能提示问诊要点,提供检查检验建议,根据问诊情况和检查检验结果提供诊断建议,确诊后提示诊断要点及鉴别要点和治疗方案。②住院电子病历:在医生书写病历时,从时限性、完整性、一致性、关联性、合理性、准确性进行实时审核 ......
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