3討论

    输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一[4]。输尿管上段狭窄处一旦出现结石，较容易损伤输尿管壁，随着时间的推移，输尿管穿孔、息肉的发生率均相应升高[5-6]。输尿管镜术治疗输尿管上段结石在泌尿外科指南中一直未作为首选[7]，原因是输尿管镜操作过程中结石易上移至肾内。随着泌尿外科领域的不断发展，封堵器的出现使输尿管上段结石的清除率明显增高，漂移率显著降低[8-9]。钬激光纤可以和输尿管镜技术相结合，在治疗输尿管结石上具有有效、微创的特点[10-11]，而光纤细小，灌注进出水较通畅，能较好地保持视野清晰。碎石过程中封堵器能够更好地限制结石上移，起到原位碎石的作用[12]。微创经皮肾镜手术的学习曲线较长，同时为有创手术操作，术中、术后均存在大出血以及脏器损伤的可能[13]，在部分基层医院中限制其开展及运用。而输尿管镜术是经自然腔道实施的手术，学习曲线较短，患者住院时间短，术后并发症少，较多患者易为接受。

    在上述的临床实践中，笔者发现输尿管镜联合封堵器仍不能完全避免术中输尿管结石上移至肾内及术后结石残留。原因与结石近端输尿管扩张程度、钬激光脉冲式能量、结石形状、结石是否与周围黏膜粘连[14]及结石质地密切相关 ......