3讨论

    喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见且最严重的并发症[4]。单侧损伤可造成声嘶及发声无力，双侧损伤则会造成失音、呼吸困难甚至窒息等[5-6]。马仲福等[7-8]通过分析显示，术中常规显露喉返神经并精细操作可明显减少喉返神经损伤率，术中神经监测技术的出现为术者带来了福音，这项技术现已广泛应用于临床[9]。目前的持续监测法[10]以及动态监测法，可以对迷走神经或喉返神经进行刺激并通过分析得到的肌电信号来对其损伤情况进行判断[11]，能在术中及时发现包括牵拉在内的各类损伤的原因[12]。

    目前认为复杂甲状腺手术主要包括双侧甲状腺恶性肿瘤需同期行中央区清扫;甲状腺癌侵犯至腺外，尤其是突破甲状腺后被膜，肿瘤与喉返神经粘连较重或包裹神经;巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿神经移位;再次手术，尤其是术前已有单侧喉返神经损伤，对侧叶又需行手术切除。

    本研究结果显示，IONM组喉返神经暂时性损伤率为2.1%，低于非IONM组的5.6%，差异有统计学意义(P<0.05);两组的永久性喉返神经损伤率比较 ......