1.2方法

    对所有患者进行术前麻醉，待患者意识模糊、肌肉放松后，分别对常规组和改良组进行背阔肌皮瓣移植、改良胸背动脉穿支皮瓣移植手术治疗。常规组患者采用背阔肌皮瓣修复，对患者的瘢痕情况选择带蒂缝合或游离移植，术后对患者进行抗凝、消毒等措施。

    改良组患者接受改良胸背动脉穿支皮瓣移植术，具体如下。①设计皮瓣：在手术前标记胸背动脉的体表投影线，先引导患者侧躺后使用上肢向内收缩，直至触及到背阔肌前缘，然后在腋窝下中点开始划线标记至同侧髂后上棘，并在标线旁内侧2 cm的地方画1条标记线，两条线须对称平行。对患者胸背动脉的走行以及穿支的位置采用多普勒探测仪进行探测，探测仪响声大的第一声开始标记穿支位置，并依次标记到第3个位置，在边缘标注术中切取。以皮瓣中上部穿支位置为中心，设计合适患者瘢痕面积的椭圆形皮瓣。②手术步骤：开始手术时先切开标记好的皮瓣边缘，从前緣开一个大小为1～2 cm切割口，并在内侧深处1～2 cm的地方切割，直至将血管穿支安插进皮瓣后，保护好穿支。然后沿着设计的标记线进行切割皮瓣，从皮下组织层由内往外掀出背阔肌，记清胸背动脉主干、内外侧和神经后，在穿支边缘半径为1～2 cm的地方将胸背筋膜切割 ......