选择性COX-2抑制剂的作用机制是通过单纯阻断COX-2通路起到镇痛作用，由于不阻断COX-1通路，胃肠道安全性好，不损害血小板功能，不增加胃肠出血风险，不影响血小板聚集。澳大利亚与新西兰麻醉学会和疼痛医学学院2015年发布的急性疼痛指南指出，全髋关节置换后使用布洛芬镇痛的患者，住院期间出现大出血并发症风险是安慰剂的2.09倍。欧洲麻醉学会围术期严重出血指南建议，术前停用非选择性NSAIDs以防止和减少手术出血风险。《2017美国物理治疗协会(APTA)临床实践指南》《骨科常见疼痛的处理专家意见(2008)》等骨科国内外指南或共识均推荐选择性COX-2抑制剂作为多模式镇痛的基础用药。《中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识(2016)》建议，静脉或肌肉注射选择性COX-2抑制剂作为术中镇痛方案。

    多模式镇痛策略获推荐

    严世贵教授在报告中介绍了围术期疼痛管理发展趋势。20世纪70年代是以杜冷丁或吗啡肌肉注射为主的止痛模式，80年代为硬膜外止痛模式，90年代发展为吗啡或病人自控镇痛(PCA)模式，但以上都是单一模式的术后镇痛，近年来多模式镇痛新理念即选择COX-2性抑制剂联合吗啡或PCA止痛模式正在逐渐得到越来越多的认同和推荐。严世贵教授说，多模式镇痛是指联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，可针对不同层面和不同靶位阻滞疼痛，实现镇痛作用相加或协同 ......