1.2方法

    对照组采用常规护理，操作前讲述置管目的，测量鼻尖、耳垂和剑突间长度，边插管边嘱咐患者进行吞咽动作，发生强行拔管、误入气管时拔除胃管，休息片刻，重新置管;从胃管抽出胃液，置听诊器于剑突下，从胃管注入10 ml空气，听到气过水声并将胃管末端放于水中，无气泡溢出，证实插管成功。连续置管≥3次视为插管困难[4]。胃肠减压期间避免胃管受压、扭曲、拔管，症状缓解时予以拔除胃管。观察组应用前瞻性护理，具体如下。

    1.2.1前瞻性护理在置管前应用 ①熟悉食管狭窄的解剖结构。②评估鼻腔有无出血、息肉、炎症，鼻中隔有无弯曲。护士诚恳、耐心地讲述置管目的、操作流程，着重强调胃管是救命管，只需2～4 min。③根据鼻腔大小，选择相应型号的胃管，胃管过粗会损伤声带、喉返神经，造成声带麻痹。④置管时患者取半卧位，老人及高位肠梗阻患者由于插至咽部常连同呕吐冲力冲出口腔，为防窒息应取端坐位。

    1.2.2前瞻性护理在置管中应用 ①用石蜡油对鼻腔、胃管前端充分湿润[7]，从鼻孔60°插入，插至10～16 cm时将下颌贴近胸骨柄，增加食管弧度，防止患者突然头后仰、后伸，弧度变小误入气管。②对于急性咽炎者 ......