住院期内护理服务在患者出院后延伸至社区家庭是延续护理(transitional care)的主要价值，是医疗卫生从业人员应对患者由院内转向社区过程中产生的健康意愿与需求的方式[3]。近年来，国内外护理学者不断探索在脑卒中患者社区康复过程中实施延续护理的可行性与效果。有研究表明，在脑卒中患者的康复期实施延续护理能改善疾病预后、提升生命质量，提高患者依从性和满意度[4]。我国目前对于脑卒中患者康复期实施延续护理尚缺乏清晰和系统的认识。本研究通过总结目前在脑卒中患者社区康复期实施延续护理的可行性和效果评价，为延续护理在脑卒中患者社区康复的应用实践提供理论依据，现综述如下。

    1延续护理模式在脑卒中患者康复期的实施效果评价

    1.1医院为中心的延续护理模式

    1.1.1出院计划模式

    责任护士在明确患者出院时间以及患者在出院后所必须的医疗护理需求后，开展有针对性的健康技能指导，以上内容均以患者在出院后的医疗、康复、护理因人而异，为保证患者得到最适合且充足的服务做准备。在患者出院后转移到社区医疗机构或者家庭照护者后，协助患者达到疾病康复的目的。龚雯洁[5]在100例脑卒中患者(试验组50例患者采取出院计划模式管理，对照组50例患者则采用常规模式进行对照)的随机分组研究中发现 ......