2讨论

    幼年型特发性关节炎是一种慢性侵蚀性自身免疫疾病，糖皮质激素作为免疫抑制剂，在幼年型特发性关节炎的治疗中合理使用能有效抑制全身及局部炎性反应，减少关节破坏，降低病死率。然而，幼年型特发性关节炎作为抑制异质性很强的疾病，糖皮质激素的临床使用规范仍未达成统一，仅适用于伴有血管炎等关节外表现的重症患儿、对其他治疗反应不佳以及不能耐受非甾体抗炎药(NSAIDs)的患儿作为“桥梁”治疗[9]。由于儿童风湿性疾病糖皮质激素治疗疗程较长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺轴，避免使用对下丘脑-垂体-肾上腺轴影响较大的长效制剂，临床以选用中效糖皮质激素为原则。目前，糖皮质激素在临床应用非常广泛，不规范或长期大剂量使用均可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。其不良反应的发生与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关。

    2.1药物致股骨头坏死不良反应关联性评价及分析

    本例患儿入院诊断支气管肺炎，给予合适的抗菌药物后肺炎逐渐好转，但患者高热情况一直反复，经完善相关检查，明确诊断为“股骨头坏死”，考虑发热与幼年型特发性关节炎及股骨头坏死有关。

    《幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议》[10]及《儿科学》第8版[11]指出 ......