1.4尿毒症和持续的氮质血症

    患者出现明显的尿毒症症状(尿毒症脑病、心包炎等)是开始RRT治疗的明确指征。尽管AKI患者后期还可出现其他尿毒症并发症，如血小板功能障碍、营养不良、感染和败血症、心力衰竭和肺水肿等，但这些情况常难以与重症患者的其他可导致多器官衰竭的病因区分开来[9]。临床工作中，在出現明确的适应证前，如患者出现持续性、进行性氮质血症，也可预防性的开始RRT。但这种情况下开始RRT的时机仍存较大争议，相关内容将在下文深入讨论。

    1.5清除药物和毒物

    多种毒素和药物，如有毒醇、锂剂、水杨酸类药物、丙戊酸和二甲双胍等均可通过透析清除，在此类毒物和药物中毒的情况下及时使用RRT可以避免出现严重并发症。RRT对药物或毒素的清除能力取决于其分子量大小、分布容积和蛋白质结合率。RRT能有效清除分布容积<1 L/kg(体重)、分子量小、不与蛋白结合的溶质[10]。治疗毒物药物中毒的首要目的是快速清除这些物质，IHD的清除效率通常优于CRRT，对血流动力学不稳定的患者也是如此[11]。

    RRT治疗高氨血症的地位尚不明确。就血氨的分子量而言，扩散和对流均可有效清除。与RRT治疗中毒的机制一样，IHD能更快地降低血氨水平。先天性代谢缺陷的婴儿病例队列证实 ......