4.3 ST策略：利用内部优势，规避外部威胁

    医保机构负责方案的設计、实施与监管，数据复杂，工程量大。“智慧医保”利用互联网、云计算等现代信息手段能够满足计算病种分值的需求[22]。因此可采取以下措施：①定期抽查，为加强医疗服务的监管，德国采取定期抽查，由医疗机构提交相关数据，监管机构将抽查数据与医院提交数据进行对比，数据不一致将采取惩罚措施。但抽查需耗用大量人力资源，增加管理成本[23];②建立医保智能监控信息系统，提高智能监控水平。实时监测，精准定位诊断升级、高套分值等违规行为。东营市设定系统阈值，在医保结算数据中对结算单据全面自动审核，重点筛查异常诊疗行为，如高套分值、分解住院等[24];③建立诚信对照机制，将病种分值对照情况列入年度考核，纳入《基本医疗保险服务协议》进行日常管理，对查实的不合理的检查、治疗、用药和收费等，不予结算费用，并在结算时处以3倍的扣款[25]。

    4.4 WT策略：减少内部劣势，规避外部挑战

    病种分值确定、奖惩机制需动态化调整，保证及时适应变化[26] ......