袁贝贝 向慧珍，2 雷 丹

    1.吉首大学医学院，湖南吉首 416000；2.湖南省怀化市第一人民医院妇科，湖南怀化 418000

    近年来，随着我国“二孩”政策的放开，剖宫产率逐年升高，剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)也越来越多，严重影响孕妇的身心健康，误诊或未及时治疗均可危及孕妇生命，目前，CSP 尚无明确的诊断标准及治疗指南，值得医学者继续研究探讨，本文从CSP的定义与发病机制、临床表现及诊断、临床分型、治疗方案对CSP的研究进展进行综述。

    1 CSP 的定义

    CSP是一种特殊类型的异位妊娠[1]，是指受精卵着床于既往子宫切口瘢痕处[2]，是剖宫产术后再次妊娠最严重的并发症之一[3]。若继续妊娠可导致子宫破裂、阴道大出血，甚至危及孕妇生命[3]，因此CSP 不容忽视，及时终止妊娠对预防CSP 患者发生危重并发症具有重要意义[4]。

    CSP的发病率在整个世界呈上升趋势，尤其在中国[5-6]。WHO 调查显示，我国近年来的剖宫产率高达46.2%[7]，我国“二孩”政策的开放进一步使得剖宫产率升高，CSP的发生率也相应呈上升趋势。有关CSP的报道越来越多，自1978年首次报道CSP 病例[8]，2001年有18例英文文献报道[9]，2002年随后的6年中报道了近200例[10]。CSP的发病率约1:2216?1:1800[11]，占异位妊娠的6.1%[12]。因此，临床工作者应加强对CSP的重视。

    2 CSP 的发病机制

    CSP的发病机制尚不明确，多数学者认为剖宫产导致子宫内膜及肌层连续性中断，切口愈合不良，形成微小裂隙，再次妊娠时受精卵易种植于裂隙处，即形成CSP[2]。此处底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入肌层，绒毛植入或穿透子宫肌层，加之此处缺少肌纤维，瘢痕组织不能有效收缩，导致子宫大出血[9]。研究显示，剖宫产时双层缝合子宫比单层缝合可相对优化子宫瘢痕的愈合[13]。蜕膜整合素β3和白血病抑制因子(LIF)在CSP 发病中可能也起着重要作用，CSP的发生可能与子宫内膜容受性有关[14]。

    相关研究显示，CSP的发生和剖宫产次数、与前次剖宫产的时间间隔有关[15]，还有待进一步研究。向阳等[2]认为CSP 与手术方式、缝合方式、机体抵抗力、伤口感染等有关联。笔者认为上述因素均与CSP的发生有关 ......