于品仙 林丽娟 王 竹

    广东省湛江中心人民医院麻醉科，广东湛江 524045

    随着胸外科微创手术的普及与推广，为了更好地方便手术操作和提供最佳的手术操作空间，目前单肺隔离和单肺通气是胸外科手术中最重要的麻醉手段，而较好完成肺隔离最常用的装置是双腔支气管导管(double lumen endobronchial tube，DLT)，DLT 放置是胸部手术需要肺隔离的金标准[1]。但由于DLT的固有形状、造型、管径大和用于DLT 放置的刚性探针，在插管过程中可能会出现危及生命的气管支气管破裂的并发症，其比传统的气管插管所面临的风险更大更复杂，特别是在困难气道插管中的应用管理方面。DLT 插管涉及三个步骤[2]：①喉部暴露；②将管输送到声门中；③将管推进到适当的主支气管中。肺隔离对于几乎所有胸外科手术都是必不可少的，实现肺隔离最重要的一步是准确定位肺隔离装置，然而DLT 通过盲插的最佳定位成功率较低[1]，而且喉咙疼痛和声音嘶哑等气管插管后常见的术后并发症发生率较高[3]。因此，探讨一种安全有效的DLT 放置方法很有必要，对提高手术安全性和促进患者术后快速康复有着至关重要的意义。本研究通过分析比较不同插管方法引导DLT 在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用效果，旨在为胸外科手术前评估为困难气道的患者选择一种更好的插管方法，从而快速安全地完成单肺隔离及DLT的精准定位，保证单肺通气的质量，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年3月?2018年12月在我院行胸外科手术麻醉前预测评估为困难气道的69例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组(23例)、B组(23例)和C组(23例)。本研究已获得我院医学伦理学会批准及认可，所有患者均签定知情同意书。A组中，年龄43?77岁，平均(60.43±8.05)岁；男10例，女13例；ASA Ⅰ级10例，ASA Ⅱ级13例；Mallampati Ⅲ级9例，Mallampati Ⅳ级14例。B组中，年龄42?76岁，平均(60.56±8.41)岁；男9例，女14例；ASAⅠ级11例，ASA Ⅱ级12例；Mallampati Ⅲ级11例，Mallampati Ⅳ级12例。C组中，年龄40?79岁，平均(60.60±8.75)岁；男11例，女12例；ASA Ⅰ级12例，ASA Ⅱ级11例；Mallampati Ⅲ级10例，MallampatiⅣ级13例。三组患者的年龄、性别、ASA 分级及Mallampati 分级等一般资料比较 ......