医院-社区-家庭一体化护理模式让患者从入院到出院、回归到社区家庭都得到了全方位、连续性的专业服务，符合现代护理观，因此这种护理模式近年来受到了大力关注与提倡。在《中国护理事业发展规划纲要(2016～2020年)》中明确提出，要开展延续护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性[11]。目前我国护理人员将医院-社区-家庭一体化护理模式较多应用于各种慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、精神障礙等)的管理中[9-10，12-14]，在各种管道(经皮外周静脉穿刺中心静脉置管、肠造瘘等)的维护、养老服务等方面也有涉及[15-18]，均取得不错的效果，所以这种模式可以大力进行推广使用。

    2医院-社区-家庭一体化护理模式在糖尿病管理中的实施方案

    2.1组建专业服务团队

    专业服务团队是医院-社区-家庭一体化护理模式开展的基础，一般由综合医院的糖尿病专科医护人员、营养师、社区医护人员、患者及家庭成员组成[19]。综合医院的医护尤其是糖尿病专科护士除了负责在院糖尿病患者的医疗护理服务，还需要对社区工作人员进行糖尿病专科相关知识进行培训，是整个团队的主导者;社区工作人员是联系医院和家庭的纽带 ......