3讨论

    食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化所致门静脉高压常见急性并发症之一，具有发病急、病死率高等特点[7]。长期有效降低门静脉高压是治疗肝硬化所致门静脉高压和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的关键。目前，已有诸多研究证实TIPS可显著改善和消除门静脉高压，治疗有效率为59.4%～91.0%，手术成功率高达95.0%，术后并发症发生率低于4.7%[8]。但由于门静脉系统相对独立、肝动脉与门静脉空间相对位置并不恒定以及存在折角、门静脉血流无法通过穿刺外周血管直接显影，同时传统TIPS属于盲穿，TIPS不仅手术时间较长，且极易发生穿刺失误导致胆道出血、误入胆囊、肝动脉损伤或腹腔出血[9]。尤其脾脏切除伴门静脉血栓患者的针尖位置极难判断，容易导致错过导丝入路[10]。超声具有操作简便、直观的特点，能在术前通过评估穿刺方向、角度等确定穿刺路径。与传统TIPS治疗比较，超声引导下的经皮门静脉穿刺引导TIPS具有操作时间短、穿刺成功率高以及并发症发生率低等诸多优势[11-12] ......