1例血浆置换治疗高三酰甘油血症性重症胰腺炎患者的护理(1)
[摘要]高三酰甘油血症(HTG)引起的重症胰腺炎在临床上较少见。近年来，发病率在人群中逐渐上升。患者高水平高三酰甘油严重影响着病情转归。通过对患者进行早期血浆置换并进行专科护理，旨在改善患者的病情转归，本文总结了其具体护理方法及体会，以期为促进专科护理在血浆置换治疗HTG性重症胰腺炎的应用提供参考。
[關键词]血浆置换;高三酰甘油血症;重症胰腺炎;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)4(a)-0246-04
[Abstract] Severe pancreatitis caused by hypertriglyceridemia(HTG) is rare in clinic. In recent years， the incidence rate has gradually increased in the population and high level of hyperglycemia seriously affects the disease outcome of patients. The specialist nursing aims to improve the disease outcome of patients with early plasma exchange. This paper summarizes its specific program and experience， in order to provide a direction for the promotion of specialist nursing care in the treatment of severe HTG-induced pancreatitis with early plasma exchange.
[Key words] Plasma exchange; Hypertriglyceridemia; Severe pancreatitis; Nursing
重症胰腺炎是一种危及生命的胰腺炎症性疾病，在过去30年中，其发病率呈逐年上升的趋势，其发病率的上升可能与影像诊断技术的提高有一定关系。据报道，急性胰腺炎的年发病率为(13～45)/10万[1]。高三酰甘油血症(HTG)是除外胆管疾病及酗酒因素外引起急性胰腺炎最常见的病因。严重HTG患者(三酰甘油>1000 mg/dl)常需要临床工作者快速降低其水平。一方面高水平的三酰甘油会加剧胰腺微循环障碍，导致胰腺缺血坏死、胰腺梗塞及严重全身性炎症综合征或多脏器衰竭;另一方面可能会通过干扰淀粉酶活性的测定，而造成胰腺炎的漏诊和误诊[2]。严重HTG是重症胰腺炎相关的众多高危因素中较罕见的原因之一，并在很大程度上决定了病程长短与后续治疗方案。与其他病因引起的急性胰腺炎治疗方式相同，肠道管理、静脉补液、支持对症治疗及临床护理等起着至关重要的作用。而根据HTG的严重程度，临床可能需要实施各种治疗方案。目前对HTG性重症胰腺炎的治疗尚无既定的指导原则，但血浆置换在其治疗中的作用已被研究并应用[3]。通过对患者进行早期的血浆置换并进行专科护理，可有效改善患者的病情转归。本文回顾了我院1年前收治的1例47岁继发于HTG的重症胰腺炎女患者，成功使用血浆置换治疗后康复出院，现将其治疗中的观察与护理体会报道如下。
1病例报道
47岁女患者，既往有高血压、胆囊结石病史。本次因“上腹部阵发性疼痛3 d，加重5 h”于2018-7-4急诊入院。纳差乏力、恶心呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无呕血便血，无头痛头晕等不适。该患者曾在5年前因胆囊结石行胆囊切除术，既往无饮酒酗酒史。入院后查血压133/78 mmHg，脉搏76次/min，呼吸19次/min，氧饱和度99%，体温36.8℃。腹部查体提示上腹部明显压痛，无反跳及肌紧张。血清呈乳糜样，静置分层。查血提示：血红蛋白(Hb)122 g/L，血细胞比容(HCT)33%，白细胞(WBC)12.1×109/L，血小板(PLT)197×106/L，空腹血糖(Glu)13.3 mmo/L，血尿素氮(BUN)3.55 mmol/L，肌酐(Cr)89 μmol/L，清蛋白(ALB)35 g/L，(Tb)66 g/L，Na+ 125 mmol/L，K+ 4.4 mmol/L，Cl 88mmol/L，总胆红素(TBil)98 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)48 U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)42 U/L，脂肪酶146 U/L。CT显示胰腺周围大量积液，胰腺坏死范围>1/2。该患者以急性重症胰腺炎收入院，最初予以肠内休息、补液、抗感染和对症支持治疗及相关护理，而上述症状并未得到明显缓解。随后检验科报危急值，患者三酰甘油水平达3430 mg/dl。在与患者及家属沟通病情后，患者被转移到重症监护室进一步的诊治及专科护理，并预约床旁血液置换。予以禁饮禁食，胃肠减压，早期静脉营养，抗感染，纠正酸碱平衡，抑制胰腺分泌等治疗;总计行4次血浆置换。
我院现在用南格尔血液成份分离机(NGL XCF 3000)，配套血浆分离器，血液滤过器及一次性管路耗材等。血管通路采用肘静脉穿刺或颈内静脉置管，抗凝剂为ACD-A(四川南格尔生物有限公司)，血流速度40～50 ml/min，置换液为新鲜冰冻血浆，0.9%生理盐水，输注血浆前给予5 mg地塞米松磷酸钠抗过敏，术中静脉滴注10%葡萄糖酸钙30 ml+0.9%生理盐水100 ml。整个治疗中动态监测生命体征、血气分析、置换出血浆总量、输入血浆总量、血液流速及不良反应。该患者连续血浆置换4次，置换液为新鲜冰冻血浆和0.9%生理盐水，输入血浆总量4800 ml，置换出血浆总量6400 ml。经4次血浆置换后，患者腹痛、恶心呕吐等消化道症状逐渐得到缓解，期间未发生明显血液置换相关不良反应。动态监测观察到患者血三酰甘油水平明显降低，在第4次血浆置换后复查血三酰甘油水平：856 mg/dl，复查各项指标包括血常规、电解质、血糖、CRP及淀粉酶等未见明显异常。CT显示胰周积液及坏死较前有所减少。, 百拇医药(李思蓉 王远杰 刘方久)
[關键词]血浆置换;高三酰甘油血症;重症胰腺炎;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)4(a)-0246-04
[Abstract] Severe pancreatitis caused by hypertriglyceridemia(HTG) is rare in clinic. In recent years， the incidence rate has gradually increased in the population and high level of hyperglycemia seriously affects the disease outcome of patients. The specialist nursing aims to improve the disease outcome of patients with early plasma exchange. This paper summarizes its specific program and experience， in order to provide a direction for the promotion of specialist nursing care in the treatment of severe HTG-induced pancreatitis with early plasma exchange.
[Key words] Plasma exchange; Hypertriglyceridemia; Severe pancreatitis; Nursing
重症胰腺炎是一种危及生命的胰腺炎症性疾病，在过去30年中，其发病率呈逐年上升的趋势，其发病率的上升可能与影像诊断技术的提高有一定关系。据报道，急性胰腺炎的年发病率为(13～45)/10万[1]。高三酰甘油血症(HTG)是除外胆管疾病及酗酒因素外引起急性胰腺炎最常见的病因。严重HTG患者(三酰甘油>1000 mg/dl)常需要临床工作者快速降低其水平。一方面高水平的三酰甘油会加剧胰腺微循环障碍，导致胰腺缺血坏死、胰腺梗塞及严重全身性炎症综合征或多脏器衰竭;另一方面可能会通过干扰淀粉酶活性的测定，而造成胰腺炎的漏诊和误诊[2]。严重HTG是重症胰腺炎相关的众多高危因素中较罕见的原因之一，并在很大程度上决定了病程长短与后续治疗方案。与其他病因引起的急性胰腺炎治疗方式相同，肠道管理、静脉补液、支持对症治疗及临床护理等起着至关重要的作用。而根据HTG的严重程度，临床可能需要实施各种治疗方案。目前对HTG性重症胰腺炎的治疗尚无既定的指导原则，但血浆置换在其治疗中的作用已被研究并应用[3]。通过对患者进行早期的血浆置换并进行专科护理，可有效改善患者的病情转归。本文回顾了我院1年前收治的1例47岁继发于HTG的重症胰腺炎女患者，成功使用血浆置换治疗后康复出院，现将其治疗中的观察与护理体会报道如下。
1病例报道
47岁女患者，既往有高血压、胆囊结石病史。本次因“上腹部阵发性疼痛3 d，加重5 h”于2018-7-4急诊入院。纳差乏力、恶心呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无呕血便血，无头痛头晕等不适。该患者曾在5年前因胆囊结石行胆囊切除术，既往无饮酒酗酒史。入院后查血压133/78 mmHg，脉搏76次/min，呼吸19次/min，氧饱和度99%，体温36.8℃。腹部查体提示上腹部明显压痛，无反跳及肌紧张。血清呈乳糜样，静置分层。查血提示：血红蛋白(Hb)122 g/L，血细胞比容(HCT)33%，白细胞(WBC)12.1×109/L，血小板(PLT)197×106/L，空腹血糖(Glu)13.3 mmo/L，血尿素氮(BUN)3.55 mmol/L，肌酐(Cr)89 μmol/L，清蛋白(ALB)35 g/L，(Tb)66 g/L，Na+ 125 mmol/L，K+ 4.4 mmol/L，Cl 88mmol/L，总胆红素(TBil)98 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)48 U/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)42 U/L，脂肪酶146 U/L。CT显示胰腺周围大量积液，胰腺坏死范围>1/2。该患者以急性重症胰腺炎收入院，最初予以肠内休息、补液、抗感染和对症支持治疗及相关护理，而上述症状并未得到明显缓解。随后检验科报危急值，患者三酰甘油水平达3430 mg/dl。在与患者及家属沟通病情后，患者被转移到重症监护室进一步的诊治及专科护理，并预约床旁血液置换。予以禁饮禁食，胃肠减压，早期静脉营养，抗感染，纠正酸碱平衡，抑制胰腺分泌等治疗;总计行4次血浆置换。
我院现在用南格尔血液成份分离机(NGL XCF 3000)，配套血浆分离器，血液滤过器及一次性管路耗材等。血管通路采用肘静脉穿刺或颈内静脉置管，抗凝剂为ACD-A(四川南格尔生物有限公司)，血流速度40～50 ml/min，置换液为新鲜冰冻血浆，0.9%生理盐水，输注血浆前给予5 mg地塞米松磷酸钠抗过敏，术中静脉滴注10%葡萄糖酸钙30 ml+0.9%生理盐水100 ml。整个治疗中动态监测生命体征、血气分析、置换出血浆总量、输入血浆总量、血液流速及不良反应。该患者连续血浆置换4次，置换液为新鲜冰冻血浆和0.9%生理盐水，输入血浆总量4800 ml，置换出血浆总量6400 ml。经4次血浆置换后，患者腹痛、恶心呕吐等消化道症状逐渐得到缓解，期间未发生明显血液置换相关不良反应。动态监测观察到患者血三酰甘油水平明显降低，在第4次血浆置换后复查血三酰甘油水平：856 mg/dl，复查各项指标包括血常规、电解质、血糖、CRP及淀粉酶等未见明显异常。CT显示胰周积液及坏死较前有所减少。, 百拇医药(李思蓉 王远杰 刘方久)
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