制订个体化化疗策略

    马飞教授说，化疗是乳腺癌系统治疗的重要手段之一，疫情期间既要考虑患者感染新冠肺炎的风险，又要最低限度地保障患者化疗效果，因此要根据乳腺癌分期、类型、复发或进展风险以及患者机体功能状态，以及当地疫情情况，患者可能出现的化疗不良反应和可能获益程度等准确把握化疗适应证，制订合理的个体化化疗策略，其中包括化疗方案、化疗药物、药物剂型、给药途径、化疗开始时间、化疗间隔时间、化疗疗程及化疗不良反应的预防和处理等。

    对于需要术后辅助化疗的患者，术后辅助化疗时间可适当延迟，乳腺癌术后至辅助化疗时间应根据乳腺癌分子分型和临床分期区别对待。如对于HR阳性/HER-2阴性预后较好的早期乳腺癌患者，辅助化疗开始时间延迟至术后90天，与30天内开始并无差异。同时要调整化疗强度，优选相对“温和”方案，不建议强烈化疗，避免使用发生中性粒细胞减少性发热概率大于20%的高风险方案。HR阳性低位患者化疗豁免，中危患者内分泌强化，高危患者适时内分泌治疗前移，治疗过程中适时调整化疗强度和加大化疗间隔，严格计算化疗剂量。

    马飞教授介绍，指南建议疫情期间新辅助化疗的调整策略是：一、不建议剂量密集和三药联合方案，不建议在新辅助化疗期间采用中性粒细胞减少性发热概率大于20%的高风险方案;二、新辅助化疗有效的患者手术时机可适当延迟;三、新辅助化疗有效或结束后暂时无法手术者，应结合分子分型通过强化靶向治疗或内分泌治疗，选择温和的可替代的化疗方案巩固前期治疗效果;四、新辅助化疗无效的患者如手术无法进行或不宜进行，需要及时调整方案，可适当参考晚期乳腺癌化疗及靶向治疗策略 ......