3讨论

    随着动脉瘤夹闭和介入技术的进步，对破裂脑动脉瘤的手术治疗也日趋积极。在学术上对无严重神经功能障碍的破裂脑动脉瘤患者尽早施行手术观点较为一致，而对Hunt-Hess或WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级即所谓高分级患者的手术时机则有不同观点[6-7]。有学者主张早期甚至是超早期(发病24 h内)实施手术以降低再出血的风险[8]，而有的学者则提出盲目早期手术可能增加创伤，导致ICP增高、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等发生率增高，无助于改善患者的生存质量[9]。临床实践中，对破裂脑动脉瘤患者手术时机的决择还会受不同级别医院诊疗水平、家属治疗积极程度等因素影响，而对术后ICP增高的担忧则是其中的重要原因之一。因此，对破裂脑动脉瘤术后ICP变化的研究具有重要临床意义。

    多项研究表明，ICP增高是破裂脑动脉瘤致aSAH患者的常见病理现象，其与早期脑损伤、早期脑梗死和预后等密切相关[10-13]。在本研究中，发病4～21 d后延期手术患者的ICP总体平均值低于发病3 d内手术的早期手术患者(P<0.05) ......