[摘要]本文从华法林国际标准化比值(INR)波动原因、围术期以及长期抗凝方案的制定、传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、抗凝药服用注意事项等角度，对1例老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗进行药学监护和指导。通过临床药师积极的药学监护和指导，确保了导管消融术期间无血栓和出血不良事件，同时还将抗凝策略调整为新型口服抗凝药：达比加群，确保了充分的抗凝疗效，同时也降低了出血风险。临床药师协同医护对此类老年患者围术期抗凝予以适当的药学管理，不仅保证了抗凝治疗的合理性，也确保了抗凝的安全性和延续性。

    [关键词]心房纤颤;抗凝;药学监护;新型口服抗凝药;围术期

    [Abstract] In this paper， one elderly atrial fibrillation patient with anticoagulant therapy undergoing catheter ablation was given pharmacological monitoring and guidance from the causes of Warfarin international standardized ratio (INR) fluctuations ...... 婵″倹鐏夐幃銊ユ躬娴ｈ法鏁ら幍瀣簚缁涘绁︾憴鍫熸閺冪姵纭堕弻銉ф箙閹存牔绗呮潪钘夊弿閺傚浄绱濋崣顖濆厴閺勵垵顫﹂幖婊呭偍瀵洘鎼告径杈╂埂閳ユ粏娴嗛惍浣测偓婵撶礉鐠囬鍋ｉ崙璇茬潌楠炴洘娓舵稉瀣煙閻ㄥ嫧鈧粎鏁搁懘鎴犲閳ユ繃鍨ㄩ垾婊冨斧缂冩垿銆夐垾婵婎問闂傤喓鈧拷


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