[摘要]本文从华法林国际标准化比值(INR)波动原因、围术期以及长期抗凝方案的制定、传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、抗凝药服用注意事项等角度，对1例老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗进行药学监护和指导。通过临床药师积极的药学监护和指导，确保了导管消融术期间无血栓和出血不良事件，同时还将抗凝策略调整为新型口服抗凝药：达比加群，确保了充分的抗凝疗效，同时也降低了出血风险。临床药师协同医护对此类老年患者围术期抗凝予以适当的药学管理，不仅保证了抗凝治疗的合理性，也确保了抗凝的安全性和延续性。

    [关键词]心房纤颤;抗凝;药学监护;新型口服抗凝药;围术期

    [Abstract] In this paper， one elderly atrial fibrillation patient with anticoagulant therapy undergoing catheter ablation was given pharmacological monitoring and guidance from the causes of Warfarin international standardized ratio (INR) fluctuations ......