糖尿病视网膜病变的治疗新进展(1)
[摘要]糖尿病视网膜病变(DR)是2型糖尿病中最为常见且严重的微血管并发症之一，同时也是导致患者失明的首要原因。它严重影响了人们的健康和生活质量，已经成为全人类关注的健康问题。DR早期发病隐匿且治疗效果欠佳，因此如何及早有效地防治DR成为研究的热点和难点。本文就近年来DR的治疗进展进行综述。
[关键词]糖尿病视网膜病变;抗VEGF药物;激光光凝术;基因治疗
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)5(a)-0033-04
New advances in diabetic retinopathy treatment
LI Ya-li1 CHEN Li-li2▲
1. Jishou University School of Medicine， Jishou， Hunan 416000， China; 2. Department of Endocrinology， People′s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture， Hunan Province， Jishou 416000， China
[Abstract] Diabetic retinopathy (DR) is one of the most common and severe microvascular complications of type 2 diabetes， and the leading cause of blind as well. It seriously affects people′s health and quality of life， which has gained more and more attention. In the early stage， DR doesn′t show any symptoms and the treatment is poor. Therefore， it is the hot research topic how to treat DR effectively as soon as possible. This paper is the review of recent advances in diabetic retinopathy treatment.
[Key words] Diabetic retinopathy; Anti-VEGF drugs; Laser photocoagulation; Gene therapy
糖尿病視网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病中最为常见和严重的微血管并发症之一，有研究发现，其发病率随着糖尿病病程的发展而增高。2011年的流行病学调查显示，糖尿病发病5年后发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%[1]。同时也是导致中老年视力损害和不可逆性致盲性疾病的主要原因。根据2002年世界卫生组织公布的数据，在全球3700万失明病例中，由DR所致者约占4.8%[2]。随着糖尿病的发病率逐渐升高，DR的危害已经成为全人类关注的健康问题。由于DR早期发病隐匿，许多患者在发现DR时，已经错失了最佳治疗时机，因此及时有效地给予治疗，对于改善患者视力，提高生活质量具有极其重要的意义[3]。本文就DR近几年的治疗进展综述如下。
1系统治疗
DR的发生发展与多种因素密切相关。有研究表明，2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下，患者发生微血管病变率可下降10%[3]，血糖水平每下降1 mmol/L，DR发生的危险性会下降21%[4]。这提示严格控制血糖，维持血糖的稳定性能有效延缓DR的进展。血脂异常对DR的发生发展也有促进作用。有研究表明，DR的严重程度与三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平成正相关[5]。高血压也与DR发生发展密切相关。有研究证实，收缩压每下降10 mmHg，发生糖尿病微血管并发症的风险可降低13%，严格控制血压，可使DR失明的风险降低47%[6]。除了严格控制血糖、血压、血脂等常见代谢指标外，生活习惯干预也很重要。有研究发现，吸烟患者视网膜病变率是不吸烟患者视网膜病变率的2.55倍，且吸烟时间、数量与DR的发病率成正相关[7]。还有研究表明，增加水果的摄入量可减少DR的发病率，而喜吃甜点的糖尿病患者DR发生率明显增高[8]。因此，对糖尿病患者相关代谢异常指标进行有效控制、治疗以及对生活习惯进行干预，是确保DR治疗效果的基础和关键步骤。
2临床治疗进展
2.1药物治疗进展
2.1.1西医治疗进展 在DR的防治早期主要以改善微循环药物为主[9]。临床上最常用的是羟苯磺酸钙及胰激肽原酶。羟苯磺酸钙可通过改善血-视网膜屏障，降低血液粘度、抑制血小板凝集、抗氧化、保护血管等作用达到治疗DR的目的[10]。胰激原酶有扩张毛细血管、抑制血小板聚集、激活纤溶酶以及促进水钠排泄等作用，已成为防治早期DR的常规用药[11]。除此之外早期DR用药还有舒洛地特，它可改善微血管循环、抗氧化应激、保护视网膜内皮细胞，从而延缓DR的发展[12]。非诺贝特除具有降脂作用外，还可通过改善视网膜血管渗漏、白细胞淤积、减少内皮细胞和周边细胞丧失等作用延缓DR的发展[13]。卡多普利是血管紧张素转换酶抑制剂，它除降压之外，还能够缓解视网膜血管痉挛、调节血管内皮功能，是预防和治疗早期DR的有效手段之一[14]。, http://www.100md.com(李亚利 陈莉莉)
[关键词]糖尿病视网膜病变;抗VEGF药物;激光光凝术;基因治疗
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)5(a)-0033-04
New advances in diabetic retinopathy treatment
LI Ya-li1 CHEN Li-li2▲
1. Jishou University School of Medicine， Jishou， Hunan 416000， China; 2. Department of Endocrinology， People′s Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture， Hunan Province， Jishou 416000， China
[Abstract] Diabetic retinopathy (DR) is one of the most common and severe microvascular complications of type 2 diabetes， and the leading cause of blind as well. It seriously affects people′s health and quality of life， which has gained more and more attention. In the early stage， DR doesn′t show any symptoms and the treatment is poor. Therefore， it is the hot research topic how to treat DR effectively as soon as possible. This paper is the review of recent advances in diabetic retinopathy treatment.
[Key words] Diabetic retinopathy; Anti-VEGF drugs; Laser photocoagulation; Gene therapy
糖尿病視网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病中最为常见和严重的微血管并发症之一，有研究发现，其发病率随着糖尿病病程的发展而增高。2011年的流行病学调查显示，糖尿病发病5年后发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%[1]。同时也是导致中老年视力损害和不可逆性致盲性疾病的主要原因。根据2002年世界卫生组织公布的数据，在全球3700万失明病例中，由DR所致者约占4.8%[2]。随着糖尿病的发病率逐渐升高，DR的危害已经成为全人类关注的健康问题。由于DR早期发病隐匿，许多患者在发现DR时，已经错失了最佳治疗时机，因此及时有效地给予治疗，对于改善患者视力，提高生活质量具有极其重要的意义[3]。本文就DR近几年的治疗进展综述如下。
1系统治疗
DR的发生发展与多种因素密切相关。有研究表明，2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下，患者发生微血管病变率可下降10%[3]，血糖水平每下降1 mmol/L，DR发生的危险性会下降21%[4]。这提示严格控制血糖，维持血糖的稳定性能有效延缓DR的进展。血脂异常对DR的发生发展也有促进作用。有研究表明，DR的严重程度与三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平成正相关[5]。高血压也与DR发生发展密切相关。有研究证实，收缩压每下降10 mmHg，发生糖尿病微血管并发症的风险可降低13%，严格控制血压，可使DR失明的风险降低47%[6]。除了严格控制血糖、血压、血脂等常见代谢指标外，生活习惯干预也很重要。有研究发现，吸烟患者视网膜病变率是不吸烟患者视网膜病变率的2.55倍，且吸烟时间、数量与DR的发病率成正相关[7]。还有研究表明，增加水果的摄入量可减少DR的发病率，而喜吃甜点的糖尿病患者DR发生率明显增高[8]。因此，对糖尿病患者相关代谢异常指标进行有效控制、治疗以及对生活习惯进行干预，是确保DR治疗效果的基础和关键步骤。
2临床治疗进展
2.1药物治疗进展
2.1.1西医治疗进展 在DR的防治早期主要以改善微循环药物为主[9]。临床上最常用的是羟苯磺酸钙及胰激肽原酶。羟苯磺酸钙可通过改善血-视网膜屏障，降低血液粘度、抑制血小板凝集、抗氧化、保护血管等作用达到治疗DR的目的[10]。胰激原酶有扩张毛细血管、抑制血小板聚集、激活纤溶酶以及促进水钠排泄等作用，已成为防治早期DR的常规用药[11]。除此之外早期DR用药还有舒洛地特，它可改善微血管循环、抗氧化应激、保护视网膜内皮细胞，从而延缓DR的发展[12]。非诺贝特除具有降脂作用外，还可通过改善视网膜血管渗漏、白细胞淤积、减少内皮细胞和周边细胞丧失等作用延缓DR的发展[13]。卡多普利是血管紧张素转换酶抑制剂，它除降压之外，还能够缓解视网膜血管痉挛、调节血管内皮功能，是预防和治疗早期DR的有效手段之一[14]。, http://www.100md.com(李亚利 陈莉莉)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 糖尿病