避免不恰当使用抗菌药物

    “新型冠状病毒病治疗应避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药。”刘又宁教授说。

    专家意见提出对于轻型和普通型新型冠状病毒病患者不建议使用抗菌药物，重型和危重型患者如评估存在合并或继发细菌、真菌感染时可使用抗菌药物治疗，治疗前应完善适当的呼吸道病原学检测，包括其他呼吸道病毒检测、细菌涂片及培养、真菌相关检测等，经验性治疗应参考当地肺炎流行病学及细菌和真菌耐药监测数据。如临床评估存在脓毒症时，应在初次评估后1小时内给予抗菌药物，并及时根据微生物学检测结果和临床体征降阶梯治疗，建议按照院内获得性肺炎及侵袭性真菌感染相关临床指南合理选择药物。专家意见强调，不合理使用抗菌药物治疗新型冠状病毒病将增加院内耐药细菌的感染风险，重型或危重型患者早期淋巴细胞下降，部分患者可能会较大剂量使用肾上腺皮质激素，入住ICU，接受无创或有创机械通气等，这些救治措施都是继发侵袭性真菌感染的高危因素。

    刘又宁教授说，对于新型冠状病毒病几乎所有的方案都规定了较严格的肾上腺皮质激素应用适应证，强调短疗程，剂量适当，反对大剂量冲击疗法，因此不必担心这次还会出现严重的激素相关后遗症。专家意见认为，糖皮质激素在新型冠状病毒病中的应用由于没有RCT研究证据而存在一定争议。有研究显示中低剂量的糖皮质激素可降低重症病毒性肺炎患者病死率和缩短住院时间，且不导致继发感染或其他并发症。国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》建议对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者 ......