血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展(1)
[摘要]血小板聚集是血小板参与止血和血栓形成过程的重要生理特性。血小板聚集功能的测定对临床诊断血栓前状态、血栓性疾病及监测抗血小板药物治疗有重要意义。血栓弹力图检测仅使用患者微量全血，可动态监测整个凝血过程，检测原理与传统凝血功能检验不同，其是一种能整体评估凝血和纤溶动态过程的检测方法。可对纤维蛋白凝块的形成速度、溶解状态、坚固度、稳定性、弹力度及凝血因子(纤维蛋白原、血小板数量和功能)等因素进行全面评价。当前，血栓弹力图在临床上越来越广泛地被应用。本文就血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展进行综述。
[关键词]血栓弹力图;凝血功能检测;研究进展;适应证
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)6(b)-0029-04
[Abstract] Platelet aggregation is an important physiological characteristic of platelets involved in hemostasis and thrombosis. The determination of platelet aggregation function is of great significance for the clinical diagnosis of prethrombotic state， thrombotic diseases and monitoring of antiplatelet drugs. The thrombelastogram test uses only a small amount of whole blood of the patient， and can dynamically monitor the entire coagulation process. The detection principle is different from the traditional coagulation function test， which is a detection method that can evaluate the dynamic process of coagulation and fibrinolysis as a whole. It can comprehensively evaluate the factors such as the formation speed， dissolution state， firmness， stability， elasticity and coagulation factors (fibrinogen， platelet counts and function) of fibrin clot. At present，thrombelastogram has been widely used in clinical practice. This paper reviews the research progress on the application of thrombelastogram in coagulation function test.
[Key words] Thrombelastogram; Coagulation function test; Research progress; Indications
肝臟是机体极为重要的代谢器官之一，也是提供合成、降解促凝以及抗凝物质一个重要场所，在保证机体凝血以及抗凝功能的稳定性中起到十分重要的作用[1]。凝血功能在疾病的诊断、预防、治疗及输血等方面均有着较为重要的作用[2]。其是指血液从流动状态转变为不流动的凝胶状态的一种能力，本质上是机体的血管在遭受损伤时，内部的凝血因子会按一定的次序被激活产生凝血酶，使得血浆中的纤维蛋白原从可溶性转变为不溶性的纤维蛋白，从而使得血液产生凝固效应。既往采取的是常规凝血功能检查，受到受血者状态、标本采集后放置时间与处理、抗凝剂与试剂、仪器设备等多方面因素的影响，检测具有一定的局限性[3]。当前血栓弹力图仅使用患者微量全血，便能够动态监测整个凝血过程，检测原理与传统凝血功能检验不同，可准确地反映体内凝血和纤溶的真实动态过程，检测结果更接近体内凝血反应的发生与发展[4]。基于此，本文从常规凝血检查、血栓弹力图介绍、血管弹力图应用现状3个方面进行综述。
1常规凝血检查
凝血属于检验科临床检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为入院前、术前必查项目，也是血栓前检查项目及口服抗凝药物患者临床监控手段。该检查中主要项目有血浆凝血酶原时间(PT)、国际化正常比值(INR)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、以及FIB降解产物(FDP)等。通过对上述指标进行分析，能够较为准确地判断患者是否存在高凝状态、血栓形成风险率，其在疾病严重程度诊断方面也有一定的参考意义[5]。但在危急重症且出现凝血功能障碍的患者中不适用，且对患者高凝状态的检出率远远低于血栓弹力图，临床应用具有一定的局限性[6]。
2血栓弹力图介绍
2.1血栓弹力图检测原理
随着凝血纤溶的进行，血液粘弹性随之改变，血栓弹力测量技术则是通过连续监测凝血过程中血液粘弹性变化来研究凝血过程，通过数据处理，通过血栓弹力仪描绘出的特殊图形，生成血栓弹力图[7]。弹力仪的主要部件：自动调节恒温(37℃)的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45′角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图[8]。, 百拇医药(徐亚敏 林正明 陈玲)
[关键词]血栓弹力图;凝血功能检测;研究进展;适应证
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2020)6(b)-0029-04
[Abstract] Platelet aggregation is an important physiological characteristic of platelets involved in hemostasis and thrombosis. The determination of platelet aggregation function is of great significance for the clinical diagnosis of prethrombotic state， thrombotic diseases and monitoring of antiplatelet drugs. The thrombelastogram test uses only a small amount of whole blood of the patient， and can dynamically monitor the entire coagulation process. The detection principle is different from the traditional coagulation function test， which is a detection method that can evaluate the dynamic process of coagulation and fibrinolysis as a whole. It can comprehensively evaluate the factors such as the formation speed， dissolution state， firmness， stability， elasticity and coagulation factors (fibrinogen， platelet counts and function) of fibrin clot. At present，thrombelastogram has been widely used in clinical practice. This paper reviews the research progress on the application of thrombelastogram in coagulation function test.
[Key words] Thrombelastogram; Coagulation function test; Research progress; Indications
肝臟是机体极为重要的代谢器官之一，也是提供合成、降解促凝以及抗凝物质一个重要场所，在保证机体凝血以及抗凝功能的稳定性中起到十分重要的作用[1]。凝血功能在疾病的诊断、预防、治疗及输血等方面均有着较为重要的作用[2]。其是指血液从流动状态转变为不流动的凝胶状态的一种能力，本质上是机体的血管在遭受损伤时，内部的凝血因子会按一定的次序被激活产生凝血酶，使得血浆中的纤维蛋白原从可溶性转变为不溶性的纤维蛋白，从而使得血液产生凝固效应。既往采取的是常规凝血功能检查，受到受血者状态、标本采集后放置时间与处理、抗凝剂与试剂、仪器设备等多方面因素的影响，检测具有一定的局限性[3]。当前血栓弹力图仅使用患者微量全血，便能够动态监测整个凝血过程，检测原理与传统凝血功能检验不同，可准确地反映体内凝血和纤溶的真实动态过程，检测结果更接近体内凝血反应的发生与发展[4]。基于此，本文从常规凝血检查、血栓弹力图介绍、血管弹力图应用现状3个方面进行综述。
1常规凝血检查
凝血属于检验科临床检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为入院前、术前必查项目，也是血栓前检查项目及口服抗凝药物患者临床监控手段。该检查中主要项目有血浆凝血酶原时间(PT)、国际化正常比值(INR)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、以及FIB降解产物(FDP)等。通过对上述指标进行分析，能够较为准确地判断患者是否存在高凝状态、血栓形成风险率，其在疾病严重程度诊断方面也有一定的参考意义[5]。但在危急重症且出现凝血功能障碍的患者中不适用，且对患者高凝状态的检出率远远低于血栓弹力图，临床应用具有一定的局限性[6]。
2血栓弹力图介绍
2.1血栓弹力图检测原理
随着凝血纤溶的进行，血液粘弹性随之改变，血栓弹力测量技术则是通过连续监测凝血过程中血液粘弹性变化来研究凝血过程，通过数据处理，通过血栓弹力仪描绘出的特殊图形，生成血栓弹力图[7]。弹力仪的主要部件：自动调节恒温(37℃)的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45′角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图[8]。, 百拇医药(徐亚敏 林正明 陈玲)